问题：为了避免造影剂肾损伤，应如何水化治疗？

造影剂相关肾损伤的首要危险因素是慢性肾功能不全，CI-AKI（造影剂肾损伤）在肾小球滤过率下降、蛋白尿等的时候发生率较高。糖尿病增加了这些患者发生CKD的风险。低血容量、非甾体类药物的使用同样能够加重造影剂肾损伤。其他的因素包括高剂量造影剂的使用、动脉造影剂的使用、多种造影剂短时间内暴露和高渗性造影剂。

（1）应当尽量避免造影剂的使用，选择非造影剂类的检查手段。使用碘造影剂的患者应当终止肾毒性药物的使用比如非甾体类药物，至少在造影剂使用24小时之前避免使用相关药物。

（2）应当使用低渗或等渗的造影剂，因为他们能够降低AKI的发生率，而且造影剂使用量越少越好。

（3）一般来讲，补液需要在接受造影剂之前6-12小时开始，并且持续到造影结束的4小时内。

（4）通常推荐造影剂12小时前后使用1mL/kg/h的液体供应，或者造影剂前3 mL/kg/h维持1小时，造影剂后1.5 mL/kg/h维持4-6小时。血液透析对于CI-AKI并没有帮助。

（5）现在的研究证实，使用呋塞米是安全的，除非其造成了脱水（体重下降），也就是说，可以边补边利。

（1）高渗性造影剂：渗透压约2000mOsm/kg，离子型、高渗性造影剂可显著增加AKI发生率。

（2）低渗性造影剂：渗透压600~800mOsm·/kg，目前常用的低渗造影剂有多种类型如碘海醇、碘帕醇、碘氟醇、碘普胺。

（3）等渗性造影剂：渗透压最低,与血浆渗透压相仿,约290mOsm/kg，目前临床常用的等渗造影剂为碘克沙醇。

参考：

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