有位朋友跟华子说，家里老人有冠心病和２型糖尿病，在吃二甲双胍控制血糖，但耐受不了二甲双胍的副作用，腹泻得很厉害，想换种降糖药选哪个比较好？

华子说，有冠心病的２型糖尿病患者，可以考虑在医生指导下使用“列净”类药物，比如卡格列净、恩格列净等，因为此类药物不仅可以降低血糖，还可以逆转动脉粥样硬化斑块，为２型糖尿病患者带来更大的心血管获益。

一、列净类药物的“新技能”

2024年7月，北京安贞医院团队在《Cardiovascular Diabetology》（心血管糖尿病学）杂志发表的一项研究，利用冠状动脉CT血管成像+人工智能辅助分析技术，精确量化了236名2型糖尿病患者在中位数14.6个月的动脉斑块变化。

其中使用列净类药物组相对于其他非列净类药物组，非钙化斑块体积显著减小，而钙化斑块的体积略微增加。

在动脉斑块中，非钙化斑块的脂质含量高，纤维帽薄，破裂风险高；而钙化斑块的结构稳定，破裂风险小。也就是说，列净类药物可以逆转斑块，同时增加了斑块的稳定性。

二、护心不依赖降糖作用

列净类药物是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收、增加尿糖排泄，从而降低血糖，是2型糖尿病的一线用药。

研究证实，列净类药物可以抑制巨噬细胞极化和泡沫细胞形成，并且可能通过调节信号通路减少炎症因子释放，减轻动脉炎症；还可以减少白细胞黏附、改善内皮功能，从多个途径发挥保护心血管的作用。

而且在调整血糖情况、其他用药、年龄、性别、血压等各种混杂因素之后，列净类药物对斑块产生的获益仍然显著，这表明列净类对心血管的保护作用不依赖降糖而存在，非糖尿病患者仍可以从中获益。

三、使用列净要注意什么

列净类药物适用人群，以2型糖尿病人为主，尤其适用于合并心梗、脑梗、冠心病等心脑血管疾病者；也可以用于合并高血压、高血脂、吸烟、肥胖等心血管高危人群；或是经检查，动脉中有较多非钙化斑块者。

因为用药时增加尿糖排泄，发生尿路感染和生殖系统感染的风险升高。多喝水，多排尿，保持良好卫生习惯可以降低风险。

列净类药物在排糖的同时还会排钠，有利尿作用，老年人或是同时使用利尿剂者要注意及时补水以及监测电解质水平，提防出现容量不足相关低血压。

服药时需警惕罕见但严重的非高血糖性酮症酸中毒，在长时间禁食或是因感染加重消耗时更容易发生。如果手术或是检查需要禁食时，要与医生沟通以确定是否需要提前停药。

总结一下，列净类药物不仅可以降糖，还可以逆转斑块和保护心血管，而且这种护心作用独立于降糖作用，适用于有心脑血管风险的2型糖尿病患者。注意用药时需要多喝水，提防尿路感染。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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