引言
Bankart损伤是指肩关节复发性脱位引起的一种病理损伤改变，一般指肱骨头从关节盂腔向前脱出，不仅从关节盂缘的几乎整个前半部，撕裂了纤维软骨性盂唇，而且从肩胛颈的前面撕裂了关节囊及骨膜，这种创伤性关节盂唇剥离，被称为bankart损伤。今天，就让我们和来自武警安徽省总队医院华伟伟教授一起，了解Bankart损伤机制及治疗方案。
01
简介
损伤类型
*肩关节前脱位基本病损：盂唇损伤、肩胛盂骨缺损、肱骨头骨缺损、关节囊韧带缺陷。
Bankart损伤
*前方关节盂唇撕裂，合并前方关节囊及骨膜，这种创伤性关节盂唇剥离，被称为Bankart损伤。
*＞30%患者前下盂肱韧带复合体的延长及松弛，关节囊破裂，盂肱韧带连同盂唇撕脱。
*肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤,占创伤性肩关节前脱位的85%。
Bankart损伤
*骨性Bankart损伤是指与肩关节前向不稳相伴随的肩盂前缘骨折。
*在肩关节慢性创伤性复发性前向不稳中骨损伤发生率90%
Bony Bankart
*Bony Bankart损伤和肩盂前方骨折目前还没有特别明确的区分定义，但二者的共性是单纯软组织Bankart损伤修复后失效率高。
肩盂骨折分型
02
手术指征
手术指征
*盂肱关节稳定性：盂肱关节脱位、半脱位
*骨折块大小:前肩盂表面20-25%、后肩盂表面33%
*骨折块位移：骨折线宽度≥5mm、骨折塌陷高度≥5mm
*其他因素：年轻患者（年龄≤30岁）、运动需求高的患者
03
手术方案
手术选择
手术方式
手术方式
体位：沙滩椅位、侧卧位
入路：前上入路、前下入路、穿肩胛下肌入路TSS
04
病例展示
基本资料
手术操作
*首先建立后入路，前方入路（肩袖间隙最上缘）
*建立前下入路
*使用直血管钳进行入路扩张
*适当对周围软组织进行清理（扩大视野）
*使用探钩进行探查（发现盂唇出现血痂，盂肱韧带，关节囊保存完整）
*将交换棒由前方入路进入，放入螺纹套管（7-8）
*在后方入路放入螺纹套管
*清洗
*刨削从前下方入路进入（清理）
*尝试复位（牵拉过程中，复位不完全，考虑松解范围不到位）
*使用铲刀对骨块裂缘进行松解
*固定骨块
*通过钻孔打入锚钉
*打结
具体方式可观看手术视频
术后
05
小结
操作小结
1.前上为观察入路，前下为操作入路，使用剥离器及射频进行松解。
2.由盂唇骨块内缘与关节孟之间插入器械、将粘连的瘢痕组织从肩胛孟颈部松解下来。
3.松解至肩胛下肌肌纤维表面，近端松解超过孟肱中韧带在关节孟止点（右肩2点、左肩10点)，远端松解到或超过肩胛下极(6点位置）。
4.松解时避免切除过多关节囊韧带组织、尤其要保护好骨块上附着的孟唇韧带复合体结构。
5.彻底松解后使用器械试行复位，看能否良好复位。
6.内排锚钉尽量骨折面内缘置入、兼顾骨折块远、近两端，远端锚钉置入点过低时可以考虑增加TSS入路; 内排锚钉尾线先行过线，包绕骨块．缝合布线需合理，过线操作是重点。
7.内排锚钉缝合过线后再打外排锚钉.锚钉植入位点尽量靠近关节孟边缘，避免过于偏内。
8.骨块固定后要进一步评估孟唇及孟肱韧带关节囊的完整性，必要时也需要一起修复。
