前牙牙体缺损的修复治疗对修复体的美观性能要求较高，前牙除少量切咬功能外，修复体的色 泽、外形、质地和抛光性对所修复牙齿的美观影响巨大，可以说美观特性就是前牙最重要的功能。

因此，前牙牙体缺损修复效果的好坏包含技术层面和美学层面双重含义，技术层面要求粘得住，美学层面要求看着美，如何既坚固又美观地修复缺损的前牙成为每位牙医所要面对的艰巨挑战！

1）前牙牙体缺损（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 类洞）；

2）前牙色泽异常（四环素牙、斑釉、无髓变 色牙）直接贴面修复；

3）前牙形态异常（畸形、扭转牙）的改形修复；

4）前牙小间隙关闭；

5）前牙外伤冠折牙粘接修复；

6）制作桩核冠桩核（树脂核）。 

1）洞缘在龈下较深，不能用排龈法或冠延长术暴露洞缘的；

2）术区受到血液、 龈沟液、唾液和组织液等污染且无法隔离的；

3） 牙体组织破坏过大，无足够粘接面积的；

4）修复体的咬合承力点完全在充填材料上的（如牙体大面积缺损、牙尖缺失等）

分层修复理念：Dietschi于 2001年首次提出依据牙体解剖层次分层修复的理念，应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复，从而获得更加理想的美学修复效果。

颜色匹配设计思路：复合树脂美学修复的关键是颜色的识别与再现。由于各公司、厂家的材料性能不同，颜色特征存在差异，缺乏统一规范。因此，对于天然牙体的颜色表达就更具有难度。

（1）模仿牙本质色：通常牙齿主体颜色主要由牙本质颜色决定，其颜色不透明。通过应用含有一定遮色成分的复合树脂材料，模仿天然牙牙本质透明度低颜色特性。临床中修复材料可选用含遮色成分 O（Opaque，遮色）或 D（Dentin，牙本质色）的复合树脂。

（2）模仿釉质色：天然牙釉质具有半透明性。通过应用含有一定透明性状复合树脂材料，模仿釉质较高透明度颜色特性。临床中修复材料可选用含透明成分 E（Enemal，牙釉质色）或特殊透明材料 T（Translucent，透明色材料）。

2.1牙体切端：高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料 T，模拟天然牙切端高度通透颜色特征。

2.2特殊修饰染色：应用修饰性材料放置于牙本质与釉质之间，模仿天然牙黄色或白色斑块，用于仿真修饰。

美学洞斜面 通常 45°洞缘斜面；可设计浅凹斜面；根据窝洞大小及牙表面特征设计美学扩展预备区；洞斜面范围设计更重要；边缘止点不明确便于隐藏修复体。

（四）康特铂瑞套装

美学层塑要熟悉各种品牌的树脂，厚度、颜色的个性化比色，牙釉质和牙本质的厚度关系是层塑技术的关键。

 1、医患沟通：根据患者的年龄、面型、职业，来选择个性化的设计。

2、术前分析：包括面部分析、微笑分析、牙齿颜色、形态、牙列、牙龈的外形及形态的分析。

咬合状态分析 咬合状态检查是必不可少的修复分析环节。通过观察口腔咬合情况，充分了解、评估修复空间及咬合受力情况，预测修复疗效。

3、 制定美学修复方案：经过充分的医患沟通，了解患者美容需求，权衡各方面口腔条件因素、各种美容技术优缺点，预测与评估疗效，考虑患者承担力，制定符合患者需要的适宜牙体美学修复方案。

4、比色：所有牙齿的颜色均可用亮度、饱和度、色值这三个参数及相应的值进行定量描述.这样可以避免人为的偏差，使颜色的确定和再现更加精确化、系统化、科学化。 

将术区清洁，去除牙面菌斑、色素及必要的龋损组织移除，而后于自然光下进行快速比色。比色应在放置橡皮障之前进行，且在牙体脱水前快速完成，比色板应尽量靠近目标牙。

不同厂家的比色分类：

5、选择树脂

6、拍照

7、取模、制作硅橡胶导板

1、术区隔离：良好控制术区污染环境是粘接修复成功的关键步骤。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。

2、牙体预备：去净腐质和变色牙本质，尽量保留健康的牙体组织，必要时制备洞斜面；

3、护髓和垫底：根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法，深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。

4、粘接面处理：先用聚酯薄膜片进行目标牙术区邻面隔离，减少及控制不必要的健康牙酸蚀侵袭影响。

根据具体窝洞情况及牙髓症状选用适宜的粘接体系。

（1）全酸蚀体系：

注意酸蚀时间：正常釉质20-30s；乳牙及氟斑牙1min；年轻恒牙15s；

牙本质酸蚀时间控制在15 s，2%洗必泰涂擦牙本质30s（抑制MMP蛋白酶），牙本质粘接界面保持适度湿润，避免过渡干燥；牙釉质牙本质同时涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次。

（2）自酸蚀体系：自酸蚀粘结剂反复涂擦牙本质20-30s，干燥，吹10s，反复2次。注意牙龈保护，避免过多的预处理剂造成牙龈变白等现象，影响前牙区美观。为获得更稳定可靠粘接强度需结合选择性釉质酸蚀处理后，再应用自酸蚀技术。

5、复合树脂美学分层修复：修复前，将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度，分层分量修复。需控制修复层次，每层树脂量不易过厚。

6、咬合调整与邻面牙线梳理

咬合平衡是牙体修复的基本保障。通过咬合调整，达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。通过唇面及邻面修整，调整牙体形态及重建表面纹理，更符合天然牙仿真美学要求。

注重细节修整：探针检查邻面边缘情况，及时修整多余边缘修复材料；牙线清理邻面，去除滞留粘接剂及树脂材料，可减少和控制修复体预后相关问题，如修复体外源性着色等。

7、抛光完成修复 抛光是复合树脂美学修复的关键环节。初抛光：不同颗粒程度修形车针调磨，完成修复体表面纹理表现。精细抛光：硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽，更具有美学效果。

抛光工具：

车针：低速（10 000rpm）下做成形步骤；

打磨片：车针无法到达的部位（邻面、转角）；

橡皮尖：10 000rpm成形、5000rpm抛光；

抛光轮+膏：3um抛光膏初抛，1um抛光膏细抛，1000rpm无需用水，20 000rpm喷水使用。