在拔牙，尤其是拔除智齿后，最害怕的就是发生干槽症，因为一旦发生干槽症疼痛剧烈且镇痛药物不能止痛而严重影响患者的生活质量，需临床医生予以足够重视。看看本文总结了哪些预防和治疗干槽症的知识点！喜欢记得点点关注哦！
干槽症
干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型。其本质是牙槽骨壁的急性感染，或称之为局限性骨髓炎。
拔牙后，通常拔牙窝内会形成血凝块，以进行治疗和保护，发生干槽症时，该凝块要么脱落，溶解得太早，要么根本就没有形成。因此，干燥的牙窝会使骨骼，组织和神经末梢暴露在外。食物颗粒或碎屑会卡在牙窝，这可能会延迟愈合过程或导致感染。
干槽症通常在拔牙后一天或几天开始。如果在拔牙后一周左右就已经感觉良好，而且你的伤口大部分都已经愈合了，那么就不会出现干槽症了。
干槽症的发生以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三智齿拔除后，前牙发生率最低。
一、干槽症的原因
1. 年龄与性别
从性别看，男、女性病人均有发生干槽症的现象，但女性更多见。
女性病人在月经期时，其血液中纤维蛋白的溶解活性增加，加之手术创伤，造成月经期拔牙后，干槽症发生率有明显增加。这提示女性月经期应暂缓拔牙。
避孕药的主要成分是人工合成的雌激素和孕激素，会提高人体雌激素水平，增加了干槽症发生概率，是未口服药者的 3 倍。
2.智齿解剖因素
由于阻生第三磨牙具有解剖结构上的特殊性，该部位骨质致密，血供较差，抗感染能力弱。加之第三磨牙拔除后骨腔较大、血凝块不易黏附、创口关闭不严食物唾液易进入，因而引发拔牙创感染。
3.术后维护
1）吸烟
吸烟可以增加干槽症的发生率，如果患者在拔牙术后当天或术后首个 24 小时内吸烟，干槽症发生率可达到 40%。这可能是吸烟时的吸吮和负压，可以使拔牙窝中的血凝块脱落；
烟中的尼古丁可以被口腔粘膜吸收，表现为血管收缩，明显减少拔牙后即刻牙槽窝中血液充填量。这提示术后医嘱的必要性。
2）血凝块被破坏
拔牙后患者忽视了对拔牙创口的保护，破坏了创口内已经形成的血块，口腔内的细菌进入牙槽窝引起感染如：
拔牙后24小时内频繁吐口水、漱口、过早刷牙和用拔牙侧饮食，2天内阭吸和舔拔牙创，吹喇叭、大笑、过热饮食、刷牙不注意等，造成血凝块脱落。
4.麻醉方式与用药
牙周膜注射可以使粘骨膜与骨面分离，使拔牙窝周围牙槽骨的血供减少，影响了拔牙窝凝血块的形成，同时也降低了骨的供氧量，使局部更容易出现慢性炎症及血凝块液化，从而增加了干槽症的发生率。
用含有肾上腺素的麻醉剂麻醉，其中肾上腺素可以收缩血管， 减少出血，减慢了创口愈合速度。
5.手术方式
1）翻瓣
改良三角瓣法则是在第二磨牙远中颊侧做附加切口，翻瓣后可显露颊侧骨板，利于去骨。
带蒂旋转瓣(沿第二磨牙颊侧龈缘向后，经第三磨牙颊侧，向后延伸 1cm，向颊沟弯 曲，形成可以向拔牙窝旋转并覆盖创面的粘骨膜瓣)行带蒂旋转瓣者，术后干槽发生率也较低。
2）手术创伤过大
如果拔牙时对骨组织造成的创伤越大，牙槽骨细胞释放的纤溶酶原直接活化因子就越多，增强了血凝块纤维蛋白的溶解，导致干槽症的发生。
3）创口的处理
拔牙时牙根的残片、牙槽骨折的碎片，根尖组织发炎的残余肉芽组织没有彻底清除干净；创口内有过高的骨尖突出；这些因素导致拔牙创口长久不能愈合。
因此，术后创口的刮净、冲洗、复位、缝合均可以有效降低干槽症的发生率。
也有研究表明：拔牙术后用生理盐水大量对牙槽窝进行冲洗可使牙槽窝空虚，血液无法充满牙槽窝而影响了后期的愈合，增加了干槽症的发生概率。
6.拔牙创感染
牙拔除术前，消毒不彻底、病灶牙周围存在龋齿、冠周炎，根尖炎、术后拔牙创更容易发生感染。
发生感染后，局部组织纤维蛋白溶解、骨面暴露，细菌感染导致牙槽窝内骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。
腐败型干槽症的腐臭味就是血凝块中纤维蛋白溶解的结果，这些血凝块大多来源于软组织出血，而不是牙槽窝骨壁出血；
非腐败型干槽症由于牙槽窝内无血凝块形成，也就不存在纤维蛋白溶解，所以没有腐臭味。
二、干槽症的临床表现
1、以下颌后牙多见，尤其下颌阻生第三磨牙拔除术后。
2、拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日，一般的止痛药物不能缓解。
3、拔牙创内牙槽骨暴露，骨表面极敏感，有触痛，用探针可直接触及骨面并有锐痛，轻擦或以冷水刺激均可引起剧痛。
4、创口区域伴有腐败物的恶臭味。
5、牙槽窝内呈空洞状，无血块凝结或有腐败变性的血凝块，牙槽窝骨壁暴露，并呈灰白色，触及骨璧时疼痛加剧，重者牙槽窝内有坏死组织。
6、颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。
7、治疗不及时，病程可迁延半月以上。
8、干槽症继发的感染可引起骨坏死，颌骨骨髓炎，甚至合并全身感染引起败血症。
三、干槽症的治疗
1、干槽症一定要及时进行治疗，以免造成颌骨骨髓炎。
2、干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。
2.1干槽症早期：
局部搔刮干净后，待血块充盈拔牙创口区域后，直接使用纱球重新咬合止血即可。
2.2对于腐败型干槽症：
①在阻滞麻醉下彻底清创，用 3%过氧化氢液反复擦拭，清除腐败坏死物质，用生理盐水冲洗牙槽窝，②用刮匙刮除不健康的组织，将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后，在牙槽窝内放入碘仿纱布止痛、消炎，防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。④1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈。
2.3非腐败型干槽症：
直接用温热的生理盐水冲洗牙槽窝，将牙槽窝内的异物冲洗干净后用无菌棉球蘸干牙槽窝，填入蘸取少量丁香油的可吸收明胶海绵或治疗干槽症的可吸收膏剂即可。填入时要将适量大小的材料轻柔置入牙槽窝，勿加压充填。
有学者将多用于治疗牙周疾病的盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条的治疗干槽症也取得了良好的治疗效果。具体方法为：牙槽窝内先置于盐酸米诺环素软膏覆盖骨面，再将碘仿纱条填塞于拔牙窝内，这样尽可能隔绝了外界因素降低盐酸米诺环素软膏浓度的可能性。结果显示比单纯使用碘仿纱条更好。
如患者不愿接受以上治疗，可让患者饭后用 0.12％氯己定漱口液漱口，同时配合口服镇痛药物及理疗等措施，直至疼痛消退。
另外，也可采用低能量激光进行照射 ，因低能量激光具有促进血液循环、增加创口愈合速度、 减缓炎症等特性。
3、全身使用抗菌、消炎、镇痛药物。
4、出现骨坏死、颌骨骨髓炎时，应该采取正确的处理方法：拍摄X光片、局麻下搔刮清创、去除坏死骨组织、双氧水生理盐水冲洗，保护新鲜骨创面。
四、干槽症的预防
1.加强无菌观念
手术前严格消毒拔牙区域，术中应严格遵守无细菌操作。
2.术前口服抗生素
对手术时间长、创伤大的患者可预防性使用抗生素，可于术前0.5 h使用甲硝唑和克林霉素。
3.术前准确评估
对患有免疫缺陷、糖尿病等系统性疾病患者，除术前应常规预防性使用抗生素外，还应对所需拔除患牙的位置、数量、难度进行评估，尽量避免一次性引起过大的创伤，因一次性引起过大的创伤不仅会加大干槽症的发生概 率，同时也让患者在术后炎症反应增加。
对患有冠周炎、进行性牙周炎或口腔卫生条件差的患者，术前应先行局部冲洗、口腔洁治，并需全身预防性应用抗菌药物及漱口水漱口。
4.氯已定含漱液有抗炎作用
氯已定含漱液有抗炎作用，对干槽症的预防和治疗也有明显作用。
Larsen通过对278 例下颌阻生齿拔除术后干槽症发生机率研究发现拔牙前 15ml 含漱，每日 2 次，共一 周，拔牙术后再坚持用一周，可以降低 60%的干槽 症发生率。
5.牙槽窝置入材料
1）抗生素及明胶海绵
可以将抗生素粉末：四环素、林可霉素、克林霉素、等抗生素以及盐酸米诺环素的明胶海绵填塞拔牙窝。
2）生长因子
Jamesl 等采集患者自体血 4. 5ml, 经过离心后加入10%的氯化钙 0. 05ml，形成亮粉红色富血小板血浆(PRP)。拔牙后，刮净牙槽窝，冲洗创口，填入富血小板血浆，创口缝合。结果表明用 PRP 者干槽症发生率为 3. 63%，而未用者发生率为 9. 57%。
研究认为 PRP 提供了胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮样生长因子、转化生长因子、血小板趋化生长因子、细胞因子等，可以刺激细胞增 殖、分化，刺激血管生长，促进软、硬组织愈合再生，其中包含的浓缩白细胞还可以预防感染。
3）氧化锌碘仿
有学者采用氧化锌与碘仿做成糊剂，覆盖拔牙创口，可以起到保护创口， 防腐消炎作用，可以有效降低干槽症的发生。红霉素软膏覆盖也可以起到此效果。
4）很多牙科医生建议对于可能加大的拔牙创口使用云南白药粉剂局部填塞方法也可以治疗和预防干槽症的发生；或填以抗菌剂或丁香油等等也有一定效果。
6.提倡微创拔牙
术中不要盲目的扩大创口，尽量减少创伤，采用涡轮机、超声骨刀等微动力去骨、截冠、增隙，效率高，可缩短拔牙时间，更主要的是不会对骨组织形成挤压，不损伤牙槽骨血供。
术后应尽量缩小拔牙创口，压迫颊、舌侧骨板，使之复位以缩小创口，并拉拢缝合牙龈，缝合时注意不宜过紧过密，以防术后肿胀。
7、术后医嘱及回访
干槽症的发生与患者拔牙后吸烟、饮酒、血凝块保护不当脱落有很大因素，因此在牙拔除后，应该详细的和患者交代术后医嘱并且注意术后 的回访，以便及时了解患者情况。
综上所述，对于干槽症，重在预防，贵在微创。此外，某些局部用药、合理使用抗菌素术后医嘱对于预防干槽症也具有积极的作用。
END
参考文献：
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[2]孙湘钊，吴 迪，胡开进，周宏志，丁宇翔干槽症的原因及预防2014年 12月第 7卷第 12期。
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[4]李 诚，刘彩宏局部应用不同药物预防智齿拔除后干槽症的疗效对比西南国防医药 2017 年 7 月第 27 卷第 7 期。
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