在口腔临床中，有一类疾病会导致拔牙后凶猛、难以控制大出血而危及生命，并且此类疾病有较低的发病率，因此导致临床医生对其认识不足，可能造成严重后果！那么今天就来学习认识这种口腔隐匿性的疾病：颌骨中心性血管瘤。喜欢记得关注哦~

颌骨中心性血管瘤是一种很少见的颌骨内血管异常增生的良性血管瘤，其发生率占口腔颌面部血管瘤的3%~4.1%，多见于10~19岁的青少年，女性多余男性，约2/3发生于下颌骨。

本病虽多属良性肿瘤，但有潜在大出血危险，早期无明显症状，因此往往在未明确诊断、未作充分准备情况下，进行拔牙手术，引起喷射状大出血，甚至危及病人生命。因此临床医生在口腔诊疗中应该特别注意此类疾病，以免造成严重的后果。

当患者有如下表现时应考虑为颌骨中心性血管瘤的可能：

1）有不明原因的牙龈自发性、搏动性渗血或夜间出血、刷牙出血，且发生在同一部位。

2）临床检查牙龈瘤样表现、牙齿疼痛、牙龈肿胀局部牙龈的颜色呈青紫色或暗紫红色。

3）颌骨中心性血管瘤的出血部位主要为颌骨的磨牙区或前磨牙区，还可能伴有牙齿松动或漂浮现象。

4）少数患者有表现为鼻腔内出血，其发生的解剖学基础可能在于上颌骨与鼻腔间经翼腭管相通。

5）颌骨周围软组织肿胀，皮肤颜色发红、温度升高、搏动、震颤等。

6）患者表现出颏部、下唇麻木，可能是由于下颌骨骨髓腔内病变压迫或损伤下牙槽神经导致的。

7）患侧颈外静脉呈现扩张、增粗，在患者头转向健侧时更为明显。

8）在儿童替牙期或青少年时期，因拔除松动牙、乳恒牙交替、误诊手术等诱发急性出血不止。

颌骨中心血管瘤的全景片表现

1）Ｘ线早期表现为根尖区阴影，呈不规则虫蚀状破坏，以后才破坏并侵蚀骨密质，可见骨小梁消失，呈蜂窝状、肥皂泡样，骨质疏松，边界不清，结构模糊。

2）患侧下颌神经管较对侧扩张增粗。

3）在伴有增生的病变中，全景片中可反应出病变区骨质的膨隆和增生、骨小梁结构的紊乱。

4）上颌窦有时变昏暗、模糊、窦腔变大或骨壁破坏。

应特别与颌骨成釉细胞瘤相鉴别，蜂窝形造釉细胞瘤平片显示大小不等的囊状房室破坏区同时存在，但肿瘤边缘清楚，且未侵犯颌骨骨体，骨纹理清晰。

增强CT检查表现

1）颌骨骨髓腔内动脉性强化的血管团块是颌骨中心性血管瘤的特征性表现，通常位于颌骨骨松质内后牙区，环绕第一磨牙根尖区。

2）通过增强 CT 可观察到与畸形血管团连接的杂乱无章的强化血管。

3）有时可观察到异常的血管穿破骨皮质的现象。

4）邻近上颌窦、周围软组织等结构出现肿胀、杂乱的强化血管团等受累及的表现。

5）患侧颈外静脉较对侧增粗。

6）骨质变化：骨质膨隆、骨髓腔间隙增大、骨小梁消失、骨皮质多连续等。在部分病变中可出现不规则、不均匀的骨质增生及受累牙根吸收的表现

7）可观察到患侧下颌神经管及下颌神经孔较对侧增粗、加大，扩张程度较为严重的病例甚至出现下颌神经管正常解剖形态完全消失，而被低密度、不规则的扩张血管代替。

数字减影血管造影（DSA）检查

DSA 检查是将造影剂注入需检查的血管中，从而反映血管的形态及血流状态，并通过系统处理和计算使血管显影更加清晰。

DSA 可以相对全面地反映颌骨中心性血管瘤 的血管构筑及血流动力情况，因此成为血管畸形诊治中心专科医生最为信赖的评估手段。

造影结果显示右侧舌动脉和上颌动脉为血管瘤供血血管

由于血管瘤一旦破裂，容易引起大出血，因此，临床上严禁活检。

颌骨中心性血管瘤早期诊断十分困难,误诊率高达36. 4%。cbct结合临床表现是有力的诊断依据。

1) 增强 CT 显示骨髓腔中强化的血管团；

2）可能具有的临床症状包括出血及其他口外临床症状（局部皮肤搏动、皮肤温度升高、头颈部表浅静脉扩张）和口内临床症状（龈沟内搏动性肿物、牙齿呈搏动性 浮动或松动、急性或慢性牙齿出血等）。 

在临床工作中接诊遇到青年及青少年患者伴有出血症状时，应高度警惕颌骨中心性血管瘤的可能性。

颌骨中心性血管瘤的治疗理念经历了颌骨切除、局部填塞、动脉结扎等多个阶段，现阶段已经基本形成了以介入栓塞治疗为主，其他治疗手段为辅的治疗理念。

应用介入栓塞治疗的目的在于通过对病灶及引流静脉进行物理或化学阻断，从而阻断该病的进程，以达到减轻症状、控制和治疗疾病的目的。