临床上掌骨骨折是上肢最常见的损伤之一，约占全身骨折的 10%。掌部复杂的解剖结构和功能使掌骨骨折后手指功能的恢复比较困难。而克氏针作为常见的骨科内固定材料，在掌骨骨折中是如何使用的呢？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！

概    述

掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。

掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下于外展伸立位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最大有效功能。

第1掌骨短粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。

掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1cm处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。

骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。

解  剖

适应症

（1）克氏针是掌骨骨折传统内固定物，对于长斜形及螺旋形掌骨骨折较为适用；

（2）克氏针内固定具有不经过关节固定、稳定性良好、防止旋转、费用低、无需再次手术等优点，对于特殊类型骨折如 Bennett、反 Bennett 骨折的治疗效果较好；

（3）但克氏针很难在每一受力和运动平面上达到良好的固定，对于掌骨中段横形骨折，由于掌骨髓腔狭小、皮质僵硬，斜形穿针易滑动，操作有一定难度。 术后随着局部组织肿胀消退，屈伸指活动时骨折端微小活动易导致克氏针松动，甚至脱落，进而出现骨折移位。对于粉碎性骨折不是很适合。

手术方法

患者取仰卧位，通过臂丛对患者进行麻醉；严格消毒后铺巾，在手提式X线机透视下采用闭合手法将骨折复位；或在患者骨折位置实施切开复位，显露骨折端后， 尽量少剥离骨膜， 必要时采用金属丝结扎或者是牙弓挂钩夹板牵引复位，确保复位效果，并采用 0.8～1.2 mm克氏针进行交叉固定。

具体固定方式：

1）可先使用1枚克氏针固定于患者骨折解剖的位置；

2）在骨折近端和远端距骨折线0.5~ 1cm处垂直于指骨纵轴钻孔，并过双侧骨皮质；

3）使用两枚直径为为 0.8～1.2 mm克氏针进行固定，并保证两针处于同一平面内，并使两针形成的平面平行于指骨纵轴，检查骨折复位满意、固定牢靠后缝合切口，术后石膏托辅助固定。另外，若克氏针有松动、移位或发生针道感染，应及时夹持皮肤外针端进行拔除；

4）取出克氏针后，于针道处插入注射针头建立导管，并在1mm钢丝穿过后拧紧进行固定；

5）术后根据患者的情况进行适当锻炼，从而加快患者掌骨功能恢复，但因克氏针固定位置骨质相对薄弱，不可过早负重或剧烈锻炼，应注意加强保护，避免发生再次骨折。

右手Bennet骨折X线片：A术前，B术后。

A克氏针交叉固定右手第3掌骨骨折端复位；B克氏针交叉固定右手第5掌骨骨折端复位。

注意事项

（1）克氏针是掌骨骨折患者治疗中较为常用的固定方式，而手部骨折的对位要求相对较高，若出现偏差就会导致患者愈合时间延后，不利于患者快速恢复；

（2）相关研究表明，针对掌骨骨折治疗，采用克氏针辅助进行复位时，为保证对位效果，可采用细克氏针，贯穿髓腔垂直穿针进行固定，可提高对骨折位置的复位效果；

（3）但该方式复位后，难以旋转，可采用石膏固定方式进行固定，根据患者的愈合状况，约6~ 8 周后，骨折位置初步愈合阶段，可拔出克氏针，并拆除固定石膏；

（4）选用的克氏针相对较细，对患者骨折位置造成的损伤较小，且复位好、愈合快，可进行早期功能锻炼。但锻炼中应注意控制用力程度，防止再次骨折。

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