治疗缺损严重的牙齿并不总是一件容易的事情，我们倾向于首先去除不良修复材料及龋损牙体组织，但最终却找不到合适的解决方案，因为牙齿失去了太多的重建解剖结构所需的牙体组织。所以，在开始清理牙体组织之前，需要事先结合基本线技术和图章技术。

图1. 初始状况，这颗牙是在根管治疗后转回给作者的。冠方使用的玻璃离子充填，等待最终修复。我们可看到患牙四周的牙体组织壁较薄弱，且远中边缘嵴存在隐裂纹。考虑到患牙不得不做根管治疗，我们可以想象的到当时的龋洞应该相当大，甚至可能破坏了牙尖，导致四周壁薄弱。

图2. 按照计划，仅去除合面暂时充填物1.5~2mm以创造空间。

图3. 在未对牙面进行预处理的情况下，大块树脂注射充填龋洞。使用基本线技术，参照剩余的牙体组织壁，快速重建咬合面的解剖结构。

图4. 基本线技术可以在很短的时间内设计出既实用又美观的咬合面形态。

图5. 使用透明印模材料复制咬合面形态，确保牙齿周围有足够的印模材料以支持印模可以轻松重新定位回初次的状态。

图6. 在去除牙体上所有临时充填材料后，患牙需要进行进一步的风险评估。所有剩余的牙体组织壁均太薄而无法保留。使用标准化车针制造2mm深度定深沟，以确保牙尖降低的高度相同。

图7. 金刚砂车针的选择及测量方法。

图8. 牙尖及轴壁降低后，获得了足够的厚度。在喷砂和粘接的过程中，豆瓣成形片的放置可以保护邻牙。

图9. 喷砂后合面观。

图10. 最终预备后形态。很难想象在没有任何参考颌高度控制的情况下直接重建

图11. 铁氟龙胶带包裹保护邻牙，印模中灌注加热的大块树脂。重新就位印模并固定，光固化，去除多余复合树脂材料。

图12. 慢速金刚砂车针去除多余复合树脂并修整边缘。合面窝沟进行了染色。

图13. 最终修复后解剖形态。

图14. 拆除橡皮障后即刻咬合检查，无需修整。

图15. 三个月复查。

总结

当面对大面积的牙体组织修复时，我们经常立即清除所有可参考的组织形态和高度，而忘记我们可以利用其来重建牙齿形态。术前的计划可以简化我们的操作，让我们的治疗更快速有效，帮助我们节约时间，降低成本。

以上文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者闫明 译