牙周炎一直被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”，临床中因为牙周炎导致牙齿松动、缺失的患者数不胜数，作为口腔医生，不厌其烦的做口腔卫生宣教已是很平常的事，但是对于一些已经患有牙周病的患者，如何治疗和避免其继续发展才是重点，下面我们来一起学习如何治疗慢性牙周炎，值得转发收藏！

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

牙周炎的致病因素有：

（一）菌斑

粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

（二）牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

①龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

②龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

（三）创伤性咬合

在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

（四）其他

包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

牙周炎早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。

按照牙周疾病和状况和国际新分类（1999）分类法分为：

（一）概述：慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。

（二）慢性牙周炎特点

1）病变牙位可以为个别牙、一组牙或全口多数牙；

2）病程长，进展慢，活动期和静止期交替；

3）多见于成年人，但也可见于儿童和青少年；

4）有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致；

5）患病率和病情随年龄增大而加重，呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期；

6）全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。

（三）临床表现

1）牙龈炎症

牙龈由于水肿或纤维化而肿大，色泽红或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血。刷牙或咬硬物时发生，偶也可有自发性出血，有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等。

2）牙周溢脓

牙齿周围和牙龈边缘排出脓液，深部牙周组织发炎。炎症产生细菌后，白细胞会吞噬细菌，产生的腐烂白细胞排出后会形成脓液，白色脓液会从牙齿龈沟排出。在牙周化脓的同时，一些患者会感到牙痛，这是由于局部炎症，即发红、肿胀和发热疼痛。

3）牙槽骨吸收

牙周袋>3mm、临床附着丧失、牙周袋探诊后有出血、牙槽骨有水平型或垂直型吸收。

4）牙齿松动

慢性牙周炎晚期牙齿松动或移位。

5）慢性牙周炎还可伴发一些病变例如：根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、敏感、根面龋、食物嵌塞、逆行性牙髓炎、继发性咬合创伤、口臭等。

（四）分型

1）根据疾病的范围和严重程度

慢性牙周炎可进一步分类范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。

2）根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：

①轻度牙周袋深度≤4m，附着丧失1~2m，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

②中度=牙周袋深度≤6m，附着丧失3~4m，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。

③重度=牙周袋>6mm，附着丧失≥5m，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。

1）清除局部致病因素( removal of causativefactors)

①机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（调整咬合、去除悬突、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等）。

②龈上洁治

长期控制菌斑，指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。每3-6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。

2）全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy)

①增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。但是一般不应用全身抗生素。

②牙周袋溢脓时可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼。

3）手术治疗( Surgical therapy)

基础治疗后2~3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术；牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

4）建立平衡的牙合关系(Restore of balanced occlusion）

牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿，以建立合理的牙合关系。

总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。

预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

六）预后

对于轻、中度慢性牙周炎，通过良好的口腔卫生措施及去除局部菌斑滞留的因素，使炎症得以控制，预后通常较好。对于重度慢性牙周炎者，如果患者依从性差，又出现根分叉病变，且临床松动度继续加重，则预后不佳；影响预后判断的因素有牙周疾病的严重程度、全身状况及患者的年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需综合考虑。