心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查，但按照2018年中国慢性心力衰竭指南的诊断流程，经胸超声心动图仍然是目前明确心衰诊断和分类的首选方法。

一、心衰诊断和分类的最重要参照是什么？

左心室收缩功能的评估。超声评价左心室收缩功能的基础是分析心室大小和容积的变化，常用的心脏收缩功能指标有：

心搏量[每搏量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)]、泵功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室内径缩短率(FS)、平均周径缩短率、室壁增厚率等]、时间指标[如左室射血前期(PEP)、射血期(LVET)比值等]

其中，LVEF是临床上最常用、最重要的左心室收缩功能指标，为左心室每搏量(LVSV) /左心室舒张末期容积(LVEDV)的比值，计算方法为:[LVEDV-左心室收缩末期容积(LVESV)/LVEDV×100%]。

通常左心室被假设为一个几何体模型，在测定该几何体模型各个方向的内径后，先计算左心室容积，再按公式得出SV和射血分数等有关指标，进而衍生出CO、心搏指数、CI等其他左心室收缩功能指标，因此最基本的是测定LVESV和LVEDV。

不同的方法获得的LVEF值不同。常用的左心室容积测定模型及方法如下：

01、M型法

一般采用左心室容积的立方公式法。

优点：对于多数左心室形态结构变化较小的受检者，M型法的结果较为准确。因其简便实用，是目前临床上最常用的评估方法。

缺点：对于心腔明显增大呈球形、伴有室壁节段性运动异常者（最常见于冠心病患者）、完全性束支传导阻滞而导致的室壁运动不协调者，易导致结果明显偏差，故而不建议采用。

02、二维超声心动图法

扁椭圆体是二维计算左心室容积常用的几何学形态。

面积-长度法：

是心血管造影术测定左心室容积的经典方法。应用于超声时，是在不同切面分别描绘收缩末期和舒张末期的心内膜回声轨迹，测定其面积和长轴内径，按公式计算出容积。其中单平面测定法常用且简便；心尖双平面测定法结果较为准确，但不够简便。

优点：部分矫正了左室形态不规则带来的局限。

缺点：仍依赖几何学假设，不能适用所有病例，且操作较为烦琐。

辛普森(Simpson)法:

原理为物体的容积等于该物体切割成多个等分切面的容积总和。临床工作中采用改良双平面Simpson 法，取心尖四腔和心尖二腔两个切面，沿左心室长轴将左心室分成 20 等分圆柱体，各圆柱体容积之和即为左心室容积。

优点：不受固定几何体模型的限制，尤其适用于前文提及的M型法不适用的患者，且与左心室造影等测定的结果均良好相关。

缺点：测定和计算方法复杂。随着超声诊断仪参数指标的完善，目前，Simpson法已经广泛应用于临床心衰患者的诊断与预后评估。

03、三维超声心动图法

本方法是在二维左心室图像的基础上进行三维重建，经计算机自动处理，获取左心室容积和其他参数。

优点：克服了二维超声不能全面显示左心室、存在计算误差等局限性，与其他影像技术相比，准确性和重复性更好。

缺点：时间分辨率较差，目前参考值仍不完善，数据采集与图像质量相关，受设备影响。因此，本方法目前没有在临床上普及应用。

04、其他左心室收缩功能评估方法

组织多普勒和应变成像是新近发展的超声技术，可区分心肌收缩是主动收缩还是被动收缩，且不依赖于超声角度的变化，与LVEF有良好的相关性。

优点：重复性和可行性已被证实，对于存在发生心衰风险的患者，可考虑采用，以识别临床前的心肌收缩功能异常。

缺点：操作较为烦琐，且参考值并不完善，目前在临床应用上并未得到普及。

二、心脏舒张功能评估也很重要

心脏的舒张功能指心脏主动性松弛、舒张和被动性充盈扩张的功能。前者主要受心肌细胞的去收缩和去偶联影响；后者主要取决于心室壁的顺应性和僵硬度。左室舒张功能不全时，左心室的舒张运动减慢，僵硬度增加，舒张期的“抽吸力”受损，心室的复原力减低和心室的不同步舒张。

超声心动图是目前临床上唯一可判断心脏舒张功能不全的成像技术，但单一参数不足以准确评估，建议多参数综合评估。

指南推荐的射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断的主要超声指标为：