说起骨科手术，相信大多数人都有一样的困扰--C 臂机透射防护！

近几年，随着C臂机的使用，相信很多骨科医生的手术质量得到了明显的提高，手术时间也比以往缩短了不少，而且在一定程度上也减轻了患者的痛苦和术者的疲劳。

但如果照射次数多，受照剂量必然增加，尤其是骨科脊柱手术，需要在手术中进行X 射线定位，往往要连续几十分钟，甚至是几小时的频繁曝光，闭合复位内固定手术也需要长时间频繁曝光,。在此种情况下就会对相关的医护人员造成较大的身体危害，特别是近距离操作的医生。

骨科医生，如何防护才能少吃射线？借用医学大家裘法祖院士寄语青年外科医生时说的：“抓紧时间做到多听、多看、多做，从而掌握会做、会讲、会写三项过硬的本领。”只有自身的技术水平过硬，操作起来轻松快捷，懂得方法技巧，相信就能起到很好的作用。

【多听】利用各种不同的场合，听老一辈医生的手术讲述、C臂机讲述，包括但不限于查房、手术、会诊、病例讨论、不同的学术讨论会、学术报告会。

【多看】包括但不限于老一辈医生使用C臂机手术时的操作方法、步骤和小细节，更要多阅读书籍和文献（外国文献、国内文献），注意国内外的新技术、新进展、新方法。

【多做】并不意味着非得抢着去做手术，也不是要争做大手术的术者，而是在有机会时多做各种手术，不论是大的或是小的，只要能自己多上手实操。

经过多听、多看、多做这些手段，就可以逐渐掌握会做、会讲、会写三项过硬的本领，尤其是「会做」，这是骨科医生必备技能。虽然很多医生一年下来要做的手术很多、运用C臂机的次数很多，但如何用好、做好、做精，仍缺乏一定的经验、技巧。

虽然大家都在用C臂机，但不是谁都会用、用的好！以下问题，你能正确回答几个：

放射线的物理学和生物学你真的了解吗？

射线量与球管方向的关系是怎样的？

（1）生物学真相

85%的乳头状癌=辐射诱发的

诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量=100mSv

临界值/年：

甲状腺体 300mSv=300000uSv

眼睛 150mSv=150000uSv

手 500mSv=500000uSv

专业放射线照射的安全极限值是300-500mSv

（International Orthopedics 1998）

实施微创手术使手术医生、病人和小组成员受放射线的照射增加：

• 髓内钉

• 经皮克氏针固定

• 椎体成形术

• 微创钢板固定

射线照射到患者身上发生散射造成周围人群的危害，下外侧射线量最大。

（2）射线量与球管方向的关系

球管在「下方」照射，由下向上照射时，人的头部在F区放射量最小。

球管在「上方」照射，由上向下照射时，人的头颈部在BC区放射量最大，此种情况应当避免。

C臂机呈「30°」投照时，头颈部由E区进入D区，射线照射量增加。

「顺」C臂机投照方向时，射线照射量明显减少，最为安全。

（3）在矫形创伤手术中谁受到的照射最多？

3 mo period：107连续的手术

外科医生和助手的接受放射线剂量

外科医生离射线距离总是>90cm

助手离射线距离大约是10cm

防护服外的剂量仪：

外科医生--0.0375mSv

助手--0.21 mSv

防护服里面的剂量仪：

外科医生--0.0 mSv

助手--0.05 mSv

（Tasbas TA. Which one is at risk in intraoperative fluoroscopy Assistant surgeon or orthopaedic surgeon? Arch Ortho Trauma Surg. 2003）

由此可以看出，穿防护服的重要性，建议大家一定要穿好！

（4）C臂机脚踏一般建议踩左侧（左侧剂量小）

（5）降低射线剂量的技术方法有哪些？

• 配备激光定位灯，方便摆位，减少射线照射；
  

• 脉冲采集；

• 虚拟的病人体位的选择，确保对所投照身体部位的正确曝光剂量；

• 根据病人胖瘦增减计量值；

• 第一张图像的曝光时间要足够长；

• 切换到手动kVmA模式，把mA降低；

• 尽可能避免使用放大模式；

• 使用准直器。

C臂机作为手术室常用的医疗设备之一，常被称作医生的“眼睛”。如果，我们能够很好的利用好这只眼睛，并及时解决掉临床上60%的手术难题，便可以快速成长，而且射线自然也能少吃很多，在帮助病人的同时也能保护好自己。

在骨科医生的成长路上，除了自己学习、练习，多学习别人的成功经验，不仅可以让我们少吃射线，还能少走很多弯路；听取专业的指导，不仅可以快速实现超凡蜕变，还能打破局限。快速成长，需要勤奋，更需要好的老师讲解的好的课程。

所以这回，我们不仅带来了

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