早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环，而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应，所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。

促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。

一

功能锻炼的原则

1、全身与局部情况兼顾；

2、以恢复患肢的固有生理功能为主；

3、功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼；

4、锻炼活动应循序渐进。

二

功能锻炼的要求

1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；

2、下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；

3、脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼十分重要；

4、另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动性。

三

功能锻炼的程序

1、早期：主要指骨折后1-周以内。

此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只是肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定关节，则可以练习活动。

如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。

2、中期：一般指骨折后3-6周。

这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。

3、晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。

如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。

四

锁骨骨折术后功能锻炼

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

4、骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习；站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。

5、患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。

五

肱骨干骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

3、旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈伸90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转工作，即划圆圈动作。

4、外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。

5、双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天2-4次。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

六

尺桡骨骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动：伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

3、骨折预后后的锻炼：骨折预后后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生轴挤压力。

七

股骨颈骨折术后功能锻炼

1、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3-4次，每次10下。

2、术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。

3、3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。

八

股骨干骨折术后功能锻炼

1、骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。

2、4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。

九

髌骨骨折术后功能锻炼

1、术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。

2、固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。

3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6-8周可负重行走。

十

胫腓骨骨折术后功能锻炼

1、外固定后早期，疼痛减轻即可进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部趾间关节活动。

2、外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，不逐步去拐行走。

3、增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收、外展活动，膝、踝屈伸活动，踝关节内外翻抗阻活动。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。

十一

髋关节置换术后功能锻炼

第一阶段：第1-3天

1、麻醉未消除之前：由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。

2、自主活动恢复后：股四头肌训练；踝关节背屈背伸及旋转运动；丁字鞋固定。

仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时避免髋内外旋，每个动作保持10秒。

用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位，为防止人工关节脱位。

第二阶段：第4-6天

第三阶段：第7天开始至14天

平卧位—侧卧位

翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。

卧位—坐位

双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力量将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。

坐位—站位

训练（拄拐、拄助行器）患肢不负重，患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，力量健腿和双拐的支撑力挺髋站立。

站位—坐位

首先伸直患肢，用用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下。保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走训练（拄拐平地行走，患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。

上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用患肢。开始时应有家人陪在旁边，直到力量与活动度已基本恢复。

体位指导

十二

膝关节镜术后功能锻炼

1、初级锻炼程序

（1）腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松，重复10次。

（2）股四头肌收缩练习：仰卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，然后放松，重复10次。

（3）直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12cm，保持5秒钟。继续抬高12cm至24cm，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12cm，保持5秒钟，再放下12cm，回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

（4）提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒后放松，重复10次。

（5）站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

2、中级锻炼程序

（1）终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

（2）直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩并使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次，并做5组。

强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

（3）半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不要超过90°。保持5-10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。

（4）股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟，重复10次。

3、高级锻炼程序

（1）单腿部分屈膝练习：站立位，扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。注意这项练习不能过度。

（2）向前踏步练习：站立位，前方放一15cm的板凳，患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

（3）侧向踏步练习：站立位，侧方放一15cm的板凳，患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

（4）终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置，重复10次。

（5）腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松，重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动，要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。

（6）靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松，重复10次。再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果越好。

（7）蹬车练习：如果可以进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

4、行走与跑步

行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6-8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。

十三

腰椎间盘突出症术后功能锻炼

第一阶段：共3-5天

1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

2、踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。

第二阶段：主要做腰背肌锻炼

1、5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

2、3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

3、4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

4、飞燕点水法：（术后10-15天）仰卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折保持一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动。

第三阶段：术后30天开始

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩戴腰围情况下练习下床活动。

站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。

十四

颈椎病功能锻炼

准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。

1、前屈后伸法

头前屈使下颚贴胸3秒，再用力后仰3秒。动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20次。

2、左下右上，右下左上法（又称犀牛望月）

3、双手抱枕，前屈后仰法

十五

功能锻炼在骨折治疗中的作用

1、功能锻炼可以促进肿胀的消退；

2、功能锻炼可以防止关节粘连，僵硬；

3、功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度；

4、功能锻炼对骨折断端的影响。

十六

功能锻炼的注意事项

1、向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。

2、认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

3、一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进进行锻炼。

4、功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。

5、功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。

6、功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。

END

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