随着智能手机和电子科技的普及，人们对电子产品的迷恋程度越发严重，玩游戏、聊微信、网购、刷微博成了人们每日的“必修课”，因此而引发问题的人群也越来越多，手腕部疼痛、屈伸困难、手指失去灵活甚至僵硬……面对这些症状，很多人甚至一些医生都会以为是肌腱炎，殊不知是腱鞘炎的侵袭。今天就给大家分享腱鞘炎的相关知识，值得学习参考！

（一）腱鞘炎

1.定义：

腱鞘炎是指慢性劳损或炎症造成肌腱和腱鞘水肿的慢性无菌性炎症。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。如桡骨茎突性腱鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激是导致腱鞘炎的主要原因。好发于30~50岁之间，女性多于男性，其比例为10:1。

2.解剖：

腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。

腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层，为深筋膜増厚所形成，对肌腱起约束作用；腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过

腱鞘分布在人体腕部、掌指部、足部和肩部二头肌腱沟等处，保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。

3.发病原因：

腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿岀狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚、肌腱变粗、纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。

4.易患病人群：

• 中老年妇女：此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。

• 需要长期重复劳损关节的职业人群：比如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易罹患本症。本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。

• 常穿高跟鞋的女性：穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。

（二）诊断要点

1.诊断要点

• 疼痛：腱鞘炎最直观的表现就是局部有明显痛感，在进行运动时关节还会有酸胀和乏力感，有时会有条带状痛感。

2.患者自测

• 手指酸胀、疼痛，伸屈活动时有弹响声。 
  

• 晨起时、劳动后或伸入凉水中时症状加重，稍活动或热敷后减轻。 

• 掌骨头的掌侧压痛，并可摸到结节状的硬块。 

• 后期手指屈曲功能障碍。

（三）常见的腱鞘炎及相关治疗

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

又名 de quervain病，是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。多发于40岁以上的女性，女性的拇长展肌和拇短伸肌腱从腕到拇指止点的折角大于男性，发病率高于男性，其原因可能与此特点有关。此外，哺乳或更年期的女性发病概率高于平常，这可能与内分泌变化有关。

6.急性纤维性腱鞘炎

也称为摩擦音滑膜炎，病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

7.急性浆液性腱鞘炎

也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

8.急性化脓性腱鞘炎：

常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

9.结核性腱鞘炎：

为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。

综合治疗：

• 患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

• 早期减轻手指的活动，使局部得到休息；也可采用中医中药治疗如推拿、针灸有一定疗效；再者可在患处贴上膏药如现在人们比较常用的腱鞘舒筋贴。清代著名医学家徐灵胎说：“今所用之膏药，古人谓之薄贴…… 治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，其膏宜重厚久贴。

• 用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。

（五）患者教育

①在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。

②感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷；

③冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒；

④手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛；

⑤对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

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