介入并发症发生率并不高，随着医生不断的探索创新，器械的不断更新，技术的提高，并发症的发生率进一步降低，然而世界上并没有绝对安全的手术，随着冠脉介入广泛的普及推广，PCI数量整体上升，并发症的发生数量反而是增多的。

介入并发症被喻为“导管室的噩梦”，如何将其发生的概率降到最低，需要从术前到术后，每一步都小心谨慎，更需要有足够的经验和认识，去预防、去处理。

1. 血管迷走反射：指由于神经反射引起的一系列异常，如外周血管扩张、血压下降、心率减慢、一过性脑供血不足等一系列症状体征。在心脏介入手术中多由于疼痛或巨大精神压力所致。常发生于局麻、动脉鞘植入或拔除，以及手动压迫止血时。因此对于高危患者需要予以关注，避免长时间饥饿、脱水等，焦虑者注意关怀，对于疼痛预防一定要在术前充分麻醉，选择最佳穿刺点。已发生低血压、心动过缓者给予阿托品静脉注射，顽固性心动过缓考虑临时起搏器。

2. 穿刺部位血管损伤：包括大血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、大血管撕裂、外周血管闭塞、血栓生成等，可采用桡动脉入路减少上述并发症，但桡动脉入路可能出现神经损伤、前臂筋膜腔综合征等并发症。避免上述并发症，需要选择合适穿刺点，充分镇静，对于血肿、淤血加压包扎，前臂筋膜腔综合征穿刺减压等。一切预防重于治疗，出现后对症治疗。

3. 桡动脉痉挛：桡动脉入路现在应用越来越多，因其解剖等特点，容易发生痉挛。应激反应、反复桡动脉操作以及患者焦虑都会增加其发生率。为避免此类情况，首先在病人选择上需要找到适合桡动脉入路的患者，注意焦虑情绪的安抚，术前充分的镇静及规范麻醉，术中要轻柔操作，术者操作经验与其发生率呈反比。药物治疗：“桡动脉鸡尾酒”多是硝酸盐（严重主瓣狭窄禁用）。

4. 冠脉痉挛：器械操作引起的痉挛，在保留导丝的基础上撤出器械，给予抗痉挛药物（异搏定等）。术中可常规反复注射硝酸甘油预防，效果不佳可用维拉帕米或地尔硫卓，上述仍然无效者，可应用乙酰胆碱类药物。

5. 冠脉闭塞：可能由夹层 、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴移位及支架结构压迫等因素所致 。重要血管闭塞会引起严重后果。预防注意操作轻柔，对于不同血管病变针对性预处理，如旋磨、抽吸、预扩张、充分抗栓等。一旦发生此时一定不能惊慌，尤其是出现血液动力学不稳的情况，更应沉稳操作，快速判断发生原因，对于血管撕裂夹层给予支架封闭；血栓形成可应用血栓抽吸；血栓脱落栓塞可以使用硝普钠、维拉帕米等扩血管；冠脉痉挛可应用硝酸甘油。分支闭塞多由于操作引起，应以预防为主，如导丝保护边支，支架后对吻等。

冠脉远端栓塞：血管中的斑块、脂质碎片、血栓栓子，甚至不慎推入血管的气泡，以及支架等接入器械脱载等原因落入冠脉远端引起。预防为操作轻柔小心，轻微栓塞常无症状；气体栓塞可被影像识别，如栓塞较大一般情况危急，可向冠脉内反复推注血液，尽快将气泡挤碎冲走；血栓性栓塞可应用GPIIb/IIIa拮抗剂，体积较大可行血栓抽吸；脱落的器械根据情况观察是否取出。如果各种措施无效，应尽快送外科治疗。

6. 冠脉夹层：除去患者自身原因，介入中的冠脉夹层需要注意由操作不当引起的夹层，其中医源性升主动脉A型夹层或主瓣损伤后果最为严重，可造成远端撕裂、心包压塞等情况。操作切忌暴力，尤其是对于复杂困难病变时需要应用直径大、硬的导丝等器械时，暴力注入造影剂也可能造成。治疗方案根据具体情况而不同，可应用经胸超声心动图TTE、IVUS等影像学手段确认血管情况，局限性夹层多可以通过支架覆盖处理，如波及到主动脉瓣、出现心包压塞等情况，则需立即外科治疗。

7. 壁内血肿：由于自发性或医源性内膜破裂，血液进入中膜腔，血液无出口或出口较小，内膜向内移位；或滋养血管破裂，内膜无破口，血液在冠动血管壁中层、中外弹力膜之间集聚膨大形成。可应用IVUS、OCT等明确诊断，出现后考虑支架完全覆盖血肿或保守治疗等方案。

8. 支架内血栓形成：罕见而致命，有自身疾病引起的高危患者需要尤其注意，并注重术后复查。医源性因素有支架自身原因，支架贴壁不良，分叉病变、慢血流、夹层等原因。预防要平衡利弊后充分双抗，选择合适治疗方案，球囊、支架尺寸选择合适，避免支架贴壁不良，减少血管损伤。一旦怀疑血栓形成，应立即行冠脉造影，明确原因，可应用OCT、IVUS等手段帮助，血栓抽吸、准分子激光、球囊扩张、重新植入支架等手段，必要时外科治疗。

9. 冠脉穿孔：易发生于复杂钙化等病变，接受旋磨、旋切、TEC或激光成形术的患者，造影剂、血液会随冠脉撕裂口流至血管外。操作一定要轻柔小心，注意导丝（特别是硬导丝和超滑导丝）头端的情况，球囊、支架的尺寸不宜过大。一旦发生穿孔，对于血流动力不稳定、心包填塞者给予心包穿刺、必要时IABP等支持，如患者使用了肝素或Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，给予鱼精蛋白中和肝素，必要时输血小板，如长时间球囊压迫不能封闭穿孔，根据情况应用覆膜支架、弹簧圈等手段封闭，否则送外科处理。

10. 慢血流/无复流：PCI术后，病变处无明显残余狭窄，也无夹层、痉挛、血栓等情况，但血流明显减慢，TIMI II级时称为慢血流，0-I级为无复流。可能原因为微血管痉挛，远端血管栓塞、再灌注损伤等，与临床情况、冠脉病变和介入操作有关。无复流表现及后果与冠脉急性闭塞类似，通常会发生即刻不良事件，处理措施包括冠脉内注射硝酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓、硝普钠、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等，同时给予IABP等循环支持。

11. 支架脱载：支架脱载的原因有：支架逃逸现象；支架通过支架时钢梁刮蹭、支架近端跟指引刮蹭翘起变形；以及未充分预扩张有关。想要预防应充分认识病变，运用好影像学手段，复杂病变充分预处理，遇到阻力不要强行推送等。支架脱载后可先用小球囊进入支架，低压力打起一点，尽量推到病变处释放，或直接就地释放，如果不行，可将其推到血管远端，必要时抓捕器取出。

13. 过敏反应：主要是对于造影剂过敏，其他包括鱼精蛋白、麻醉药物等过敏，术前应行过敏试验，对于过敏性体质之类的患者可提前给予皮质醇类药物。

14. 对比剂肾病：除外其他原因，使用对比剂后48-72小时内血肌酐上升25%或绝对值升高44.2umol/L。应仔细询问病史，了解其肾功能、以及除外其他危险因素，术中尽量减少对比剂用量，尽量使用等渗性单聚体对比剂，适当水化治疗。

15. 恶性心律失常：包括室早，室速、室颤等，是PCI致命性并发症。原因多种，如缺血性损伤，再灌注损伤，或病人自身原因，还有医源性原因，如操作过多，对比剂应用、空气栓塞、冠脉痉挛、夹层等。

16. 胸痛：胸痛可发生于冠脉介入全程，原因有很多，可能由空气栓塞，冠脉痉挛、术中夹层、血肿、动脉穿孔，边支闭塞、慢血流无复流、支架内血栓形成等原因引起。具体可参照具体并发症给予处理。

18. 严重低血压：见于严重并发症、心衰、迷走反射、出血患者，预防见前文具体并发症，处理方式为纠正病因、给予多巴胺、输血等；

19. 脑卒中：发生率较低，一般影响较小，考虑与使用抗凝药物存在关系，也可由于操作者技术有关，另外有心梗后血栓脱落可能。

20. 肺水肿：是一种突发的致命性并发症。发生危险因素包括心衰、肾功能不全、心律失常、复杂病变、高龄。术中应注意患者心律、血压、血氧等监测，必要时给予吗啡、硝普钠同时半卧位降低充盈压，一旦出现呼吸衰竭，尽早进行气管插管。使用药物包括利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂，必要时IABP支持。