股动脉是最基础的穿刺部位，学习路径较短，虽然目前用的比较少，但是对于复杂的患者还是需要应用股动脉路径，因此必须掌握。

• 最佳穿刺点：腹股沟韧带下方约 1－2厘米，此部位避开了股深、股浅动脉的分支，避免穿过腹股沟导致腹膜后血肿。

• 解剖：内侧是静脉，中间是动脉，外侧是神经，临床要注意避免误穿神经。

穿刺点的选择

穿刺点多选在腹股沟韧带下方约 1－2厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘。

注意：不要将股横纹误当腹股沟韧带。

合适的                                                    

                                                   

                                                     

过高

                                                   

                                                     

穿刺部位局部麻醉

常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。

一般注射3～5ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结。

股动脉穿刺

充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30～45.角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针。

置入动脉鞘

输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂。

注：切忌粗暴，有任何问题要透视，避免打折、断裂，如果是弯曲，换长鞘。

                                                     

                                                     

                                                     

                                                     

Seldinger’s穿刺法

• 术前一定要看病人，了解股动脉搏动；

• 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血；

• 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高；

• 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针；

• 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉；

• 在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要；

• 针尖一定斜面向上；

• 钢丝尽量向远端送；

• 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置；

• 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导丝；

• 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧；

• 穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧；

• 穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等），如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺（注意压迫3分钟以上，避免血肿）；

• 静脉动脉瘘（通过静脉穿到动脉）多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘（通过动脉穿到静脉）一般需外科手术。

↑上肢动脉血供↑

1. 引入了一条介入治疗的新途径；

2. 桡动脉表浅，易压迫止血 ;

3. 局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 ;

4. 无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓

塞并发症 ;

5. 术后护理观察任务减轻；

6. 抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 ;

7. 缩短了住院时间，降低了住院费用。

• 桡动脉搏动好，Allen试验阳性；

• 腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能；

• 服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症；

• 患者不能平卧，或不能很好配合者；

• 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床。

绝对禁忌症：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路。

相对禁忌症：Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女；既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）；用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗。

Allen试验：同时压闭桡动脉与尺动脉，放开尺动脉，观察手掌血运恢复情况。如果血运快速恢复，说明桡动脉可用，如果不能很快恢复，说明此桡动脉不可用，所以应手外伤史的病人。所有患者于术前均应做Allen试验。

穿刺点：取腕横纹近端 3厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及。

麻醉：在穿刺点上方用 1%利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动。

穿刺：是桡动脉途径的一个难点。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端1厘米处；如果该部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移1-2厘米。用 1-2%的利多卡因1毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为30-60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，避免在同一点反复穿刺，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压 5分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的 1-2厘米。

穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝在小的血管分支内及肱动脉发出桡动脉的起源异常及钢丝进入血管的内膜下引起夹层。送钢丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，后撤钢丝并轻度旋转再前进，如感觉钢丝行走不畅，应在透视下操作直到钢丝超过尺骨鹰嘴水平。

郑主任经验：进不去的原因，绝大多数可能是贴后壁了，此时压平或稍作旋转可能就进去了，实在不行透视。

• 术前仔细看病人，触摸挠动脉搏动情况；

• 穿刺时回血一定要顺利压力要足够；

• 送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺；

• 送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物一般为3－5毫克异搏定；

• 预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利；

• 痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物；

• 如果导管在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管。

桡动脉非常容易碰到血管迂曲的情况，此时可用泥鳅导丝调整，可将导丝送上去再轻轻回撤，一般都能将迂曲拉直。如果遇到过度弯曲，可用PTCA导丝，再用2.0球囊辅助。

遇到桡动脉痉挛时，应用抗痉挛药物，如果患者需要干预，可直接用PTCA导丝通过，再用2.0球囊6atm通过。

临床经常遇到上图弯曲情况，原则是利导丝通不过就换泥鳅导丝，嘱患者吸气憋气配合（吸气不是连续的，容易错过操作，可让病人咳嗽）。

位置：肘关节上3-4cm，不可过高，不容易压迫止血。

术后要上臂制动，避免出血。目前应用非常少，不建议常规使用，既往容易出现严重并发症（血管闭塞等）。