有统计显示伴有明显侧枝的分叉病变达15-20%，临床上治疗策略有单支架及双支架策略，那么优化治疗策略的最关键技术是什么？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC2019）上，陈良龙教授详细讲解了分叉病变的治疗策略。
四原则
-
KISSS原则(Keep It Simple，Swift and Safe)：即操作要简单、安全、快速
-
KIO原则（Keep It Open）：判断边支开口是否开放，主要为TIMI血流是否正常，如果是的话符合KIO原则即可，即保持血管持续开通；
-
FBI原则（Further Branch Intervention）：如果部分病人出现功能障碍，或夹层，或边支开口出现严重狭窄等，则就要进一步边支干预（FBI）；
S2S原则（Switch 2 Stent）：即单支架改为双支架技术，边支在FKBI后，TIMI分型<3、FFR<0.80、夹层分型>C型、重度残余狭窄的情况保持不变或恶化时，应选择从单支架策略转换为双支架策略。
边支支架技术
1. 近段优化技术
（Proximal Optimization Technique，POT）
冠脉分叉病变必须使用POT技术
POT技术操作关键：
-
足够短而大的球囊；
-
球囊远端肩部应刚好位于靠近分叉嵴的位置，而近端部分应位于支架内以避免地理丢失；
-
远端过钢丝
POT技术用于：
POT几乎适用于所有冠脉分叉病变，尤其是在分支血管较大的分叉病变中，其中主支近端（PMB）和主支远端（DMB）直径之间存在很大差异时。
POT还可以担当其他角色：
纠正支架变形；
避免意外的管腔rewire，利于边支血管 rewire；
充分扩张边支血管开口；
-
增强边支通过性
2. 钢丝过远端网孔技术
（Distal rewiring technique，DWT）
当需要进一步的处理SB时，DWT对于随后优化POT +技术至关重要。
DWT操作形式：
高手可以徒手操作；
有条件可以在3D-OCT引导下进行；
双腔微导管辅助；
局部优化技术（OOT）。
3. 近段优化衍生技术
（POT-derived techniques，POT+）
POT+与POT++技术
上方两图为传统POT+技术，手术效果取决于远端过钢丝的位置准确度，由于DWT是对支架结构的破坏，由图中可以看出，给支开口处钢丝位移并不明显，POT后可能会恢复原位置。于是出现下图OOT技术。
4. 边支开口优化技术
（Ostial optimization technique，OOT)
(POT++）
OOT技术步骤
技术优势：一个支架得到了两个支架的效果，尤其适用于分支病变较短的病变。
5. 补救性边支支架
（Bailout osital SB stenting，BOS)
如果经过上述步骤仍不能完成边支开口的开放，此时进行BOS，主要包括以下术式：
T-stenting with accurate position（T支架）；
TAP；
Culottes；
Inner crush等。
OPT（optimized provisional T）是在经典的必要时T支架术（CPT）基础上衍化而来的优化型必要时T支架术。即当主支支架置入后确需补救性置入边支支架时，先采用边支开口优化技术（OOT）再补救性置入T支架（OOT+T）。
一项临床研究提示，一年时OPT组TLR发生率小于CPT组（2.0% vs. 9.5%，P<0.05 ）。
总结
对于分叉病变的PCI策略，要掌握四项原则及四大技术，个体化选择最优的治疗策略。而对于复杂的分叉病变，必要时应用边支支架，优化治疗的关键技术重点在
OOT及OPT技术，他们可以帮助我们将病变做的更好！
END
