高血压是是心衰的常见病因，约2/3的心衰者有高血压病史。收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，心衰的风险增加23-27%。长期和持续的高血压可促进病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤，后者又可引起RAAS和交感神经系统过度兴奋，进而激活一系列神经内分泌因子，致心肌重构，而心肌重构又会使RAAS和交感神经系统兴奋性进一步增加而加重心肌重构，最终发生心衰。高血压导致的慢性心衰通常早期表现为HFpEF，晚期或合并其他病因时表现为HFrEF。

1. HFrEF合并高血压：降压药首选ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。若高血压仍持续存在，推荐使用噻嗪类利尿剂（若已用噻嗪类利尿剂，转用袢利尿剂）。部分CCB对心功能有不良影响，但氨氯地平和非洛地平不会降低心功能或增加病死率，若血压仍不达标，推荐使用氨氯地平或非洛地平。HFrEF者禁用α受体拮抗剂、莫索尼定、地尔硫䓬和维拉帕米。

2. HFpEF合并高血压：治疗的循证证据有限。高血压心脏病伴有HFpEF者，存在容量负荷过重的患者首选利尿剂降压，ACEI/ARB和β1受体阻滞剂是相对优选的降压药。不推荐常规使用硝酸酯类药。

注：

①心衰者降压治疗可选择改善心室重构和心衰预后的药物，避免负性肌力药。避免使用有心脏抑制作用的大多数CCB（仅针对HFrEF）、有钠潴留作用的强效血管扩张剂（如α受体阻滞剂）。

②慢性HFrEF者避免使用大多数CCB，尤其是短效二氢吡啶类CCB及有负性肌力作用的非二氢吡啶类CCB如维拉帕米和地尔硫䓬，因其不能改善症状或提高运动耐量，短期治疗可致肺水肿和心源性休克，长期使用可使心功能恶化，增加死亡风险。但心衰者若有严重高血压或心绞痛，其他药物不能控制需用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平，两者长期使用安全性较好，虽不能提高生存率，但对预后无不利影响。

糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性者发生心衰的风险更高。心衰和糖尿病常同时存在，相互增加发生风险。心衰者中约1/3有糖尿病病史，糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差。糖尿病会显著增加缺血性心脏病的心衰风险，其本身也可能致心脏结构和功能改变，发生糖尿病性心肌病，后期也可能出现收缩功能障碍，且可使心衰者的预后进一步恶化。另外糖耐量异常和胰岛素抵抗也可能致心衰发生风险增加。

目前常用降糖药有胰岛素、二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类（TZDs）、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，不同降糖药对心衰有不同影响。

胰岛素和口服降糖药均可使用。若无禁忌且能耐受，二甲双胍是2型糖尿病者的基础用药；若存在禁忌或不能耐受，可考虑使用胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂；若HbAlc为10-12%，或血糖＞16.7-19.4mmol/L，需使用胰岛素；若起始HbAlc≥9.0%，单药治疗很难使血糖达标，需联用口服降糖药。