肩关节置换，
最难的部分就是肩盂
肩盂的形态变异较多
无论是做全肩关节置换，还是反式肩关节置换
我们都需要将肩盂的分型弄清楚，
但是搜遍全网，
都没有对肩盂分型的系统介绍，
那么我们来做第一个盘点吧！
心中有数，胸有成竹
一：Walch分型
1998年Walch最早对肩盂的畸形作出描述
这是一个基于CT横断面扫描的分型
A1：肱骨头在盂的中心，盂部磨损很小
A2：肱骨头在盂的中心，且盂有明显磨损
B1:肱骨头向后方半脱位，关节间隙狭窄，盂无骨缺损
B2:肱骨头向后方半脱位，盂出现“双凹”
C：盂出现后倾，但没有肱骨头的半脱位
随着对肩盂形态的认识加深
Walch于2016年在原有的基础上
增加了B3和D型肩盂
改良的Walch分型是目前应用最广的分型
在老的Walch分型的基础上增加了B3型和D型
B3：肱骨头向后半脱位超70%，并磨出了新的“单凹”盂
D：肱骨头前方半脱位，并磨出“双凹”盂
Walch分型的应用
根据不同的Walch分型，
有的肩盂只需要正常磨挫
有的肩盂需要结构性植骨
有的需要用特殊假体
全肩置换的磨挫
反式肩关节置换的肩盂侧对策
二、Favard分型
肩袖损伤导致的肩关节炎常常造成
肩盂上方的骨缺损
Favard于2008年提出了他的分型方式
这是基于肩关节正位X光片的一种分型
常常被用于评估继发于肩袖损伤的关节炎
Favard分型
E0：没有磨损的盂
E1：中心磨损
E2：上1/4磨损
E3：肩盂上方的磨损，累及整个盂
E4：盂的下1/4磨损
三、Hamada分型
Hamada分型是另一种描述肩袖损伤进程的方式
当肩峰-肱骨距离小于5mm时为第二阶段
这种分型不仅仅有对肩盂上方骨缺损的描述
也关注了肩峰和肱骨头的骨缺损
四、Lévigne分型
类风湿性关节炎往往有严重的骨量丢失
Lévigne分型被用来评估类风湿性关节炎
下图的阴影部分是喙突在X光片上的投影
Lévigne分型
第一阶段：关节间隙变窄，但是没有肩盂的骨缺损
第二阶段：肩盂骨缺损达到喙突基底部
第三阶段：肩盂骨缺损超过喙突基底部
五、翻修的骨缺损评估
在全肩关节翻修时如何形容肩盂的骨缺损呢？
下面的这种分型可能关节外科医生会比较眼熟
像不像髋臼Paprosky分型？
翻修时肩盂的骨缺损分型
结语
肩盂
假体难以获得可靠的固定，
再加上肩盂的暴露困难
历史上曾有一段时间
外科医生们尽量的去避免做肩盂部分的假体置换
但随着技术的进步
工程师们已经制造出稳定的假体
接下来就是外科医生展示才华的时候了
无柄设计的全肩假体
本文来源：关节研究 Joint Research
