髌韧带(Patellar ligament，PL)即髌腱（Patella tendon），其断裂是临床上较少见而又严重的膝关节损伤，有报道称这种概率低于1/100000。绝大多数这种损伤是单侧的且发生于年龄<40岁的年轻运动员。当双侧损伤发生时，则应当怀疑存在全身性疾病或胶原代谢障碍。致伤原因主要是创伤，多见于运动员，随着交通、工伤事故增多，近年来创伤所致的非运动员髌韧带的外伤性断裂发病率明显增多。急性髌韧带断裂早期修复有较好的预后，一旦明确诊断，则应尽早进行手术治疗。

髌韧带是伸膝装置的重要组成部分，为一强韧扁纤维带，大腿中最粗大的股四头肌之浅纤维越过髌骨前方，借垂直和交叉纤维与其延续。髌韧带起自髌骨下缘和后面下部，其内侧起点约低于外侧1cm，向下止于胫骨粗隆上部，长约6-7cm，在髌尖处宽约3cm，在胫骨粗隆处宽约2.5cm，厚约0.7cm，其方向略平行于下肢长轴，但由上向下略向外偏斜，后面借髌下脂体与膝关节滑膜相隔，并借髌下深囊与胫骨隔开。其周围有一层腱膜组织， 两侧有阔筋膜及股四头肌肌腱的扩张部分所加强，血液循环丰富。髌韧带断裂通常也会影响支持带。因此，这些其他的结构在通过外科修复韧带时也应一并治疗。

• 创伤，突然对股四头肌加压或者对固定结构进行强烈收缩都会产生足够大的力量导致韧带断裂。

• 绝大多数急性髌韧带断裂发生于长期存在的韧带退化。黏液样变、低氧含量、钙化及脂肪化的退变及肌腱炎通常会使韧带结构无力并导致接下来的断裂。

• 慢性疾病，例如自身免疫病、糖尿病、慢性肾衰竭可能导致韧带退变，甚至在非剧烈运动中发生断裂。如之前提到的，这些代谢性疾病可能导致韧带处于弱化状态并可能导致双侧损伤。

• 在髌韧带或附近注射皮质甾类也可能导致髌韧带断裂。这些操作应该避免，因为这会使胶原坏死或解体并导致韧带弱化易于断裂

• 外科手术也会干扰髌韧带正常的结构，例如全膝关节置换手术。

（1）病史：有明确的膝关节外伤史，如运动伤、交通伤等，特别是跳跃、下蹲或跌倒史。

（2）症状：急性髌韧带断裂伤自觉较剧烈疼痛，膝关节肿胀，主动伸膝障碍。

（3）查体：可见屈膝位髌韧带正常轮廓消失，触痛，髌骨下方空虚， 无张力感，伸膝功能障碍，伸膝及伸膝抗阻痛。直抬腿试验阳性。

（4）影像学辅助检查：X线检查有高位髌骨，特别是在屈膝位，部分患者尚可见小的撕脱骨块。B超在线性阵列传感器获得的高分辨率矢状图像，低回声区域为完全断裂。慢性髌韧带断裂，能见到典型的相对于正常回声来说增粗及紊乱的回声。MRI检查表现：正常髌韧带结构消失，可见断裂移位而信号完全中断的韧带断端，髌韧带信号区回缩，髌骨向上移位。T2WI 髌韧带断端可见高信号影。

髌韧带损伤治疗原则为恢复伸膝装置的连续性和髌韧带生理长度，尽早开始康复功能锻炼。目的是恢复膝关节的正常解剖关系及正常生物力学，恢复膝关节主动伸直功能，防止继发髌股关节退行性变。如需要手术，应在伤后尽早进行手术治疗，以期获得最好的临床效果，避免进行复杂的重建手术。

髌韧带完全断裂后手术包括修复和重建两类，急性修复手术常用方法：端－端（end-to-end）吻合术，经骨 （transosseous ）缝线修复术，缝合锚钉（suture anchor）修复术 ，为了能早日功能锻炼，常采用各种材料加强缝合，通过减张对抗了股四头肌的牵拉作用，保证术后断端间紧密接触，使肌腱顺利愈合。髌韧带断裂重建及加强修复方法可采用钢丝、自身阔筋膜、自体半腱肌腱、股薄肌腱、健侧髌骨- 髌韧带- 胫骨结节骨块、非生物材料碳纤维、异体肌腱、LARS人工韧带、人工血管等来进行重建。

髌韧带断裂直接缝合或穿骨道缝合后采用钢丝或钛缆的减张作用保证肌腱顺利愈合，早期功能锻炼(如图3-1、图3-2、图4-1)。

急性髌韧带断裂利用带线锚钉缝合，钢丝减张固定，术后可早期活动，术后2-3月可拆除钢丝(见图3-3)。

儿童中发生髌韧带断裂少见，①可发生在近端，采用穿骨缝合固定后自体肌腱环加固缝合(见图5)。②髌韧带远端断裂不伴有胫骨结节撕脱骨折的手术治疗方法(见图4-1)。③髌韧带远端断裂伴有胫骨结节撕脱骨折，用两根全螺纹皮质螺钉固定胫骨结节骨折，用纤维缝合线经Krakow法修复，经胫骨穿骨隧道固定。一根补充纤维导线穿过髌骨隧道，进入胫骨隧道，以减轻肌腱修复时的张力。

对于肌腱的末端损毁太严重而无法进行坚强修复,可以采用自体组织加强缝合或重建。自体组织有半腱肌、股薄肌腱，阔筋膜等，加固方式有多样：

①游离的半腱肌或股薄肌腱“8”字形加固断端(见图6-1、图6-3)。

②游离半腱肌“U”形翻折加固缝合断端(见图6-4)。

③保留远端止点的半腱肌和股薄肌腱移植加固缝合断端(见图6-2)。

④阔筋膜加固缝合修复髌韧带断裂(见图6-5)。

慢性髌韧带陈旧性损伤、断端缺损及缝合后髌韧带没有达到足够的强度者，除了自体组织加强缝合及重建外，还可应用非生物材料碳纤维、异体肌腱、LARS人工韧带(见图7-1、图7-2)、人工血管等来进行重建。

急性髌韧带断裂可采用非减张直接缝合修复方法手术，但术后多需采用一段时间石膏外固定等措施，限制了膝关节的早期活动，临床上少用。但减张缝合可对抗股四头肌的牵拉作用，保证术后断端间紧密接触，使肌腱顺利愈合，目前仍然是治疗髌韧带断裂一个很好的措施，为目前大部分临床医生所采用。慢性髌韧带陈旧性损伤、断端缺损及缝合后髌韧带没有达到足够的强度者，常采用其他组织材料加强缝合及重建(如自身阔筋膜、自体半腱肌腱、股薄肌腱、健侧髌骨- 髌韧带- 胫骨结节骨块、非生物材料碳纤维、异体肌腱、人工肌腱等)，尤其是对陈旧性损伤进行自体、异体组织或人工材料加强缝合是一种很好的选择。

在临床上髌韧带断裂损伤后无论是直接缝合, 还是钢丝减张缝合, 或是用碳素纤维等组织材料修复重建, 均各有利弊，但减张加固术修复比非加固术要牢固,带线锚钉修复比钻孔修复要牢固。术中如何取得合适的减张缝合，以利于髌韧带的愈合，而术后又能早期行功能锻炼，使患者膝关节功能得到最大程度的恢复，将是未来手术治疗重点研究的方向。

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