一个颈后路开门手术，别人做清清爽爽，椎板开起来又快出血又少。你做呢？好深，显露半天，只见肌肉不见椎板，血呼呼的冒，门轴磨不透，死活掀不开……
不是你技不如人，只是一些细节没注意到。记住以下几点，保你迅速进阶：
头架固定颈椎于稍屈曲位。头高脚低。腹部垫空。
术中颈椎要稳，乱晃很危险，三点固定的头架最稳，还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。
头颈稍屈曲位，一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅，便于显露。二是相邻椎板张开不重叠，便于门轴侧磨除骨皮质（图右）。否则颈椎后仰皮肉堆叠，显露困难，相邻椎板重叠（图左），磨门轴很费劲。
头高脚低，垫空腹部，减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压，出血少。单纯平卧位头颈部本身就会往下倾，水往低处流，患者术后很容易颜面肿胀。
椎板门轴和开门的边界要选择好，开太内，椎管减压不充分。开太外，切到侧块，耗时做无用功。
开门和门轴两侧的磨除方向不一样。门轴侧磨除单侧皮质就好，所以钻头垂直磨下去没关系。而开门侧要切开椎板，不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。务必记住，正确方向是倾斜45°，向椎管方向磨。
本文来源：景椎
王景
医学博士，副主任医师
医学博士，副主任医师。兰州大学第二医院，脊柱外科。
中华预防医学会骨与关节病防控委员会青年委员。中国医药教育协会骨质疾病专委会常委。中国医学救援协会运动伤害分会理事。甘肃省医师协会脊柱外科委员、整合医学委员会骨与创伤委员。甘肃省医学会骨科专业青年委员。中国骨科好医生读片大赛甘肃省冠军。兰州大学第二医院优秀医生。
近年来第一作者发表SCI论文3篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项
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