10个典型病例，让你学会骨肿瘤的诊断思路
例1：
例2：
例3：
例4：
例5：
例6：
例7：
例8：
例9：
例10：
10个病例结果：
1、内生软骨瘤
2、骨样骨瘤
3、骨囊肿
4、骨囊肿伴病理骨折
5、囊状型骨纤维结构不良
6、溶骨型骨肉瘤
7、骨巨细胞瘤
8、纤维骨皮质缺损
9、动脉瘤样骨囊肿
10、软骨粘液纤维瘤
影像诊断的要求
判断骨病变是否为肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移，推断肿瘤级别类型，关键在于确定肿瘤的良恶性。
一、判断是否肿瘤：
肿瘤与感染鉴别：病史，骨质破坏与骨质增生、病变范围，骨膜增生、软组织的改变
左为亚急性化脓性骨髓炎 右为骨肉瘤
二、判断肿瘤良恶性：
1、骨质破坏：囊状破坏，膨胀性破坏，溶骨性破坏
左股骨上段囊状骨破坏区，边缘光滑，无硬化边。
2、软骨破坏：
侵犯关节软骨：关节面模糊，中断消失。关节间隙狭窄，宽窄不一，并见肿瘤影。
侵犯骺板软骨：先期钙化带境界模糊，密度不均，中断消失，骺板软骨出现软组织影。
股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一 。
股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一。
3、肿瘤骨形成：
象牙样：密度很高，境界不清，无骨结构
絮状：密度较高，境界模糊，无骨结构
针状：垂直骨体，排列紧密，针状影
4、肿瘤软骨钙化：形态：环状，弧状，点状具有诊断意义，大小，良性者形态完整，境界清楚，密度均匀。恶性者相反。
5、残留骨及反应骨：骨质增生，骨膜反应，良性者边续，局限，清楚，厚在2mm以上，恶性者间断，相对广泛。
骨样骨瘤良性骨膜反应，骨肉瘤恶性骨膜反应
6、软组织改变：良性受压推移，恶性软组织肿块。
三、恶性是原发还是转移：
这个较简单些，结合临床病史，一般不难。
四、推断肿瘤的组织学类型：
纤维源性：
软骨源性肿瘤：
成骨源性：
总结：评估骨肿瘤影像，应密切结合注意以下几个方面：
患者年龄、症状、体征及实验室检查，病灶部位及数目，骨质破坏方式，骨膜反应，软组织改变等。
本文来源：新乡医学影像
