临床指南：骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）

摘要

规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。

【关键词】骨科；疼痛；药物治疗；非药物治疗

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。

疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。

这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。专家预测80%的人群一生中会经历数次背痛[7]。国外对于年龄＞45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68%[8]。膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10%~34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7%~23%；约7%全膝关节置换患者和2%全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重[9]。

疼痛不仅会对患者造成不愉快的情感体验，也是影响社会生产力的重要因素。虽然当前对疼痛管理的重视度有所增加，但无论是围手术期疼痛还是慢性疼痛，其效果均并不理想[10-12]。国外一项针对养老机构的研究发现，66%的老年人正在经历着疼痛，但诊断率仅为34%[13]。另一研究对2006~2007 年的养老机构内8094位老年人调查发现，65.6%的老年人经历过疼痛，但仅27.6%的老年人接受镇痛药物的治疗[14]。

规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时达到节约医疗成本的效果。当前国内外虽有多个骨科疼痛相关指南或共识，还存在以下局限：①国内外骨科医生对疼痛的认识度不同；②国内外骨科医生临床实践环境不同；③国内外医生对不同种类镇痛药物的使用经验和了解程度不同；④国内不同地区医疗保险药品收录内容不同；⑤国内疼痛相关指南的方法学和报告质量低于国际水平，多未结合国内医疗体系以及医疗保险药品目录，多未采用国际通用指南制订方法。

鉴于以上原因，针对中国骨科疼痛管理临床现状，希望通过制订适合中国国情的《骨科常见疼痛管理临床实践指南》来指导骨科中常见疼痛的管理，后续将针对骨科各专业常见疾病疼痛管理及特殊类型疼痛管理制订相应指南，计划包括：膝骨关节炎关节置换疼痛管理临床实践指南、颈椎术后轴性疼痛临床实践指南、老年髋部骨折疼痛管理临床实践指南等。最终实现在提高医疗质量的同时，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

临床指南：骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）

本指南适用范围为骨科病房或门诊中常见疼痛的管理，按照ICD- 11（International Classification of Diseases-11）命名[15]，包括骨科创伤引起的骨骼肌肉系统的急性疼痛；急性术后痛；慢性术后或创伤性疼痛；慢性继发性骨骼肌肉痛；慢性癌性疼痛。本指南作为学术建议，仅涉及疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗具体情况。