1. 若分支正常，开口靠近靶病变，则闭塞发生率较低（＜1%），无需进行保护。

2. 若分支正常，开口起源于靶病变，则有一定的闭塞率（2%-10%），需保护较大分支。

3. 若分支有狭窄，且开口起源于靶病变，则闭塞率较高（15%-35%），需进行保护。

分支闭塞的危害较大。一般情况下，即使较小的分支闭塞也与心梗相关；大分支闭塞时，死亡或心梗风险增高；边支闭塞至少可伴随有围术期心梗的发生。因此，预防边支闭塞较为重要。边支闭塞的预防措施主要有预埋导丝、预埋球囊和边支预处理三种。

1. 预埋导丝

预埋导丝技术较为简单，也最为常用。操作时，可在边支放置一根导丝，在主支放置支架。然后，在主支内向边支再放入导丝，并在主支支架进行近端优化（POT）技术。若边支血流较好，则不必再进行其它处理。

图1  预埋导丝技术要点

另外一种预埋导丝技术较为简单，即在边支放入导丝，在主支放入球囊并进行POT技术，若边支血流较好，则处理结束。切勿对分支进行过多干预，以免在导丝再置入的过程中导致分支闭塞。

图2  简化预埋导丝技术

2. 预埋球囊

目前，预埋球囊技术的应用越来越多，尤其是对于大的血管分支。预埋球囊时，需先将球囊放入边支，再将支架放入主支。主支球囊扩张后，观察边支情况，若边支血流较好，则可撤除边支内球囊，并在主支支架进行POT技术，以保证支架的贴壁良好。

图3  预埋球囊技术

对于大分支可以应用小球囊技术，在边支放置一个小球囊，在主支支架扩张前，扩张边支内的球囊，随后扩张主支内支架。扩张完成后，将边支内支架退出，在主支内进行POT技术。

图4  简化球囊保护技术

预埋球囊技术的要点：（1）边支球囊应小于边支直径1.5-2.0 mm；（2）边支球囊近端离支架近端＞5 mm；（3）主支支架近端距离分叉＞10 mm；（4）按照先边支后主支的顺序扩张，并同时撤压；（5）避免边支导丝再置入；（6）尽可能完成POT技术。

3. 边支预处理

在多数情况下，不建议进行边支预处理技术。因为不恰当的边支预扩张常可导致病变处斑块的夹层撕裂，不但影响血流，还可能需要在边支放置支架。另外，扩张完成后，可能会导致斑块撕裂，导丝再进入非常困难，所以绝大部分不需要处理。

患者存在以下病变时需进行预处理：（1）直径＞2.0 mm的血管；（2）严重的边支开口病变（＞90%）或边支血流＜TIMI 3级的病变；（3）主支扩张后，边支夹层撕裂；（4）容易发生斑块移位或铲雪效应的病变；（5）考虑分叉角度和病变负荷因素。

边支预处理的方法较多。若采用普通球囊扩张时，应选用直径相对较小的球囊，选用较低的压力（6-8 atm），进行长时间的预处理，以避免开口夹层发生。若采用切割球囊，则需运用直径相当的球囊，进行长时间（＞30s）预处理。对于开口存在钙化的病变，则需进行旋磨，可选用1.5 mm的磨头。若主支存在严重狭窄，则不可进旋磨。因为旋磨时，需将主支内的导丝退出，导致主支内无保护，易造成主支闭塞，得不偿失。

闭塞边支开通的关键是预埋导丝。它可以减少斑块移位和支架挤压引起的边支闭塞；改变主支与边支的成角，易于导丝再进入；还可以作为闭塞血管的标记。而且几乎所有的挽救措施均围绕预埋导丝展开。

目前，边支闭塞处理技术包括：导丝再进入、POT技术、球囊拯救技术、挽救性支架技术。其中，POT技术是用大的球囊在近端主支支架内进行后扩张。它可使近端支架完全贴壁，推开挤压的斑块，扩大支架侧孔。球囊挽救技术则需使用1.25-1.5 mm的小球囊，由近及远逐步扩张。必要时在主支支架内球囊锚定。边支显影后，需经主支支架网眼放入第三根导丝进行保护。进行主支支架后扩张，以确保支架贴壁。球囊拯救技术可迅速开通边支，缓解患者的缺血症状，但或可造成主支支架的纵向压缩。

图5  POT技术效果图

图6  球囊拯救技术