邓宁-克鲁格效应是指的是能力欠缺的人在自己欠考虑的决定的基础上得出错误结论，但是无法正确认识到自身的不足，辨别错误行为，是一种认知偏差现象。这些能力欠缺者们沉浸在自我营造的虚幻的优势之中，常常高估自己的能力水平，却无法客观评价他人的能力。

我们刚开始接触一个骨折时候的问题：“这个骨折是什么？我一点都不懂”

看别人做了两例，听讲课听了两节，看书看了两章：“这个骨折很简单嘛！”

经过自己的初期研究，开会、查房、门诊的时候发现并发症及失误等一些列问题的时候：“等等，这个骨折讲究很多技术和技巧！”

经过自己深入研究，反复练习，多方交流后：“这个骨折，我从来没有这样深入的了解到这个地步！”

经过日复一日年复一年的积累，积攒的丰富的经验后：相信我！这个骨折很复杂！

言归正传，肱骨近端骨折，你觉得你到哪个阶段了？

什么是肱骨近端骨折？

指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，根据ham方格理论我们可以对肱骨近端进行定义。

解剖颈、外科颈、大结节、小结节、还要记得肱骨头的35-40度的后倾角度、130度左右的颈干角、大结节低于肱骨头大约8mm。

肱骨头血供：

在1990年JBJS 文献中报道肱骨头血供主要来自由旋肱前动脉。

但是在2010年的JBJS文献中报道 60%的肱骨头血供来自旋肱后动脉。

肌肉韧带：

肱骨近端最重要的结构为肩袖，对于肩关节的功能十分重要。

最常用的是NEER分类

常用的X线检查主要有3个位置：

正位、Y位、腋位

肱骨近端的治疗方法很多，有保守治疗和手术治疗等。

手术治疗包括：克氏针固定，张力带固定，髓内钉，钢板，半肩，反肩

今天主要讲讲钢板内固定

钢板内固定容易吗？其钢板内固定失败的发生率越来越高！

钢板内固定的理念属于偏心固定，其内固定成功有几个关键因素：

• 避免肱骨头内翻

• 在肱骨距的地方（内侧）需要完成较好的复位

• 肱骨距需要进行螺钉的固定

• 缝线与大结节十分重要

移位机制：

由于肩袖和三角肌的力量，肱骨近端内翻的病例较多，我们手术的时候需要对内翻进行复位，其最关键的复位在于内侧的支撑。

这个跟粗隆间是有些类似的地方，不懂的同学可以看看粗隆间的内容（粗隆间骨折的固定理念与并发症、粗隆间骨折的支点与杠杆）

出现内翻以后，肩袖止点上移，对于这样愈合的骨折其肩功能明显受影响

这样复位固定的内翻的头，效果能好吗?

但是有的时候骨质疏松比较厉害，内侧往往塌陷、压缩、难以支撑，如果内侧没有了支撑而强行固定。这个时候就容易出现螺钉切出的并发症，最高大约有10%-15%的切出发生率。

所以，对于内侧压缩的骨折类型，我们有两种办法进行解决

1、内侧进行植骨来完成支撑

2、将整个肱骨近端进行稍微的短缩来完成内侧支撑

完成了内侧稳定固定后需要在肱骨距的地方进行螺钉的固定。

有没有什么办法能减少切出率呢？这里告诉大家一个小技巧

钢板固定属于成角稳定系统，其抗拔出力较强，我们可以采用阶梯式的螺钉分布。肱骨距的螺钉是最长最重要的！越往头端采用的螺钉越短一些。

头部的螺钉不需要太长，这样生物力学差别不大。如果有了轻微的内翻或者内侧复位不良的时候，也不会出现螺钉切出进入关节的并发症。

在完成了较好的复位、较好的固定之后，最关键的一步，缝线！利用缝线将肩袖牢牢的与钢板进行结合 。

如果不用会怎么样？

大结节术后的明显移位，还有肩关节的功能降低等等。

同时我们可以应用缝线固定肩袖后来完成骨折的复位，复位起来更加方便。

• 避免肱骨头内翻是功能的保证

• 解剖复位或者轻度短缩的复位（内侧最重要）

• 肱骨距的螺钉固定是固定的关键

• 肩袖处采用缝线固定与钢板千万不能忘记

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