内踝三角韧带是内踝的重要稳定结构，踝关节骨折通常伴随内踝损伤，三角韧带到底修复不修复呢？应力试验是有效的检测指标。
内踝三角韧带主要分为三束
三角韧带在透视中的附着点
三角韧带的正常MRI（深层、浅层）
三角韧带主要分为2层6束：
浅层4束：胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层
深层2束：胫距前韧带深层、胫距后韧带深层
深层主要来抵抗外旋
浅层后束的三角韧带，主要抵抗外翻
浅层的前束主要维持胫骨和舟骨、跟骨的相对弹性，JBJS2014
FAL 2006
三角韧带损伤分为三类：
1 近端的撕脱
2 中部的撕脱
3 远端的撕脱
也有人分为浅层的撕裂分为1度
完全的浅层撕裂为2度，可能涉及到Spring韧带
浅层和深层均损伤为3度，建议修复
单纯的三角韧带损伤很少见，常常合并外翻损伤，临床中采用让患者足尖走路时，发现外翻被纠正可以检测，检查可以采用核磁。
下面我们来看几个病例：
一
病例1
一个“简单的”Weber B踝关节骨折
腓骨骨折显而易见，但是三角韧带的3度损伤很多人都不太关注
对于骨折我们肯定是要钉的！
单纯修腓骨可以吗？
患者出院后出现持续的内踝疼痛，踝关节不稳。内固定取出之后，双侧踝关节对比，仍然发现内踝存在问题。
术后1年了，三角韧带仍然断裂，没有愈合！
然后又进行了韧带的重建，三角韧带和下胫腓韧带重建踝关节稳定性
二
病例2
这个骨折不再简单了，我们可以看出损伤平面
同时内踝明显的淤血，三角韧带肯定损伤
这次你修不修？？术中应力试验发现，胫腓骨分离较大，踝关节十分不稳定！
我们先做了腓骨，稳定了部分踝关节，但是仍然增宽。
我们修了下胫腓韧带，应力试验仍然增宽。
最后我们修了三角韧带，踝关节终于稳定！
所以到底修不修？如果不想修，就必须进行应力测试！
如何应力试验？
内踝主要是外翻试验：右手拿住患者的距骨和跟骨，使得足在中立位
左手按住胫骨的内踝上方处
然后进行外翻的动作，观察内踝的稳定性和活动范围
今天的内容学会了吗？
踝关节比较复杂，主要争议在三个方面：三角韧带修不修？下胫腓怎么修？后踝钉不钉？
总结：
踝关节1mm的增宽会使得胫距关节面接触减少42%，腓骨短缩2mm或横向移位2mm，5度以上的外旋会增加踝关节的应力，在应力试验下，内踝小于7mm的增宽可以进行保守治疗（正常人应力实验下增宽一般到3.6mm，最大不超过5.2mm），>6mm的增宽表示内踝三角韧带的严重损伤。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
