经皮穿刺(椎弓根入路)椎体成形术PVP
经椎弓根入路是下位胸椎和腰椎进行PVP的经典入路,它有下列的优点: 通过X线定位能为穿刺定位提供一个清晰的解剖标志,因此比较安全,只要穿刺针于椎弓根内,就不会损伤邻近的解剖结构(如神经根、肺等)。
术前影像透视定位必须牢记解剖思维:
1、上关节突外下缘
2、椎弓根中点
3、椎体后缘与椎弓根内侧缘交点
1、在X线下正位透视下显示
1,首先透视定位,调整C形臂显示患椎无“双边影”,即正位该椎体终板与X线平行而使其终板成像为一线影,同时双侧椎弓根影必须对称并与棘突等距;侧位要求椎体终板、椎弓根上下缘均为一线影(如下图)。
2、椎体后缘、下缘或上缘如果不能为双线影,事实上由于骨折椎体常常为不对称与不均匀压缩,因此骨折椎体透视常常可见双线影,尤其是上下终板,可采用邻近椎体透视作为参考。
2、选择好穿刺点
选择椎弓根外缘的体表投影外侧1-2cm为穿刺点,正位上在10点或2点为穿刺点。如下图
3、正位片确认横突尖进针位置,位于“牛眼”外上象限10点位置。(第一针)
4、正位透视的针尖在椎弓根黑圆点或牛眼睛内,侧位在椎弓根起始处(第二针)
当经椎弓根入路穿刺时,穿刺针直接对准椎弓根中央,针在斜位上呈切线位,其投影像椎弓根白圆点或牛眼睛内(如下图)
当侧位显示针尖到达椎弓根时,正位透视的针尖影像应不能越过椎弓根中央内,这是保证穿刺针不穿破椎弓根、是否对其它结构有无偏差,最关键的第一步。如下图
5、正位透视的针尖影像达到或刚穿越椎弓根内侧壁(第三针)
当正位透视显示穿刺针正好越过椎弓根内缘,穿刺针头端抵达刚穿越椎体后缘时,此为较理想的穿刺状态。正位透视的针尖影像应不能越过椎弓根内侧壁,这是保证穿刺针不穿破椎弓根、并进入椎管的重要影像学依据。如下图
6、先看X线正位,后看X线侧位,不要减少每一个步骤
当穿刺针头端抵达椎体后缘时,穿刺针已突破椎体后壁,则可继续进针。
正位透视显示穿刺针正好越过椎弓根内缘,在侧位透视下将穿刺针敲击推进至椎体前1/3交界处,此时正位可见穿刺针头端位于椎体中央;如下图
7、正位透视显示穿刺针靠近中线
在侧位透视下穿刺经椎弓根,到达椎体前1/3处。然后做双向透视,在侧位透视下将穿刺针方向尽量调整至与病变椎体中线一致。
8、骨水泥注入量参考标准
骨水泥注入量:为获得确切疗效,一般用量颈椎1-2 ml、胸椎3~5 ml,腰椎4~6 ml。60%~65%压缩性骨折患者仅从单侧注射就可将对侧充盈,一侧注射不满意者,可行双侧注射。
注意事项
手术视频分享
如果病例选择适当,严格操作技术,PVP目前仍不失为一种安全、有效、经济的方法。只有掌握了过硬的穿刺技术,是避免骨水泥渗漏的关键因素。才能降低并发症。有了PVP手术成功的穿刺经验,其它如PKP等都可以开展自如。
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