小儿圆顶尖角型T 波 

张劭祺　何芬　杜云蕙

曲靖市妇幼保健院

昆明医科大学第一附属医院

实用心电与临床诊疗 2026 年 4 月第 35 卷第 2 期　

[摘要]　

圆顶尖角型T 波是一种少见的心电现象,主要见于先天性心脏病儿童。可通过心电图结合心脏超声等检查及时诊断,避免延误病情。本文报告1 例圆顶尖角型T 波的患儿。

患儿男,3 岁零4 个月,因幼儿园入园体检到曲靖市妇幼保健院儿保科就诊。听诊时发现心脏杂音,拟完善心电图、心脏彩色多普勒超声(简称心超)等相关检查。

12 导联心电图(图1)示:平均心率71 次/ min,P 波时限0. 08 s,PR 间期0. 14 s,QRS波时限0. 79 s,QT 间期0. 38 s,电轴+99°;

V2、V3 导联T 波呈双峰型,前半部呈圆顶状,后半部呈尖角型,且尖角型T 波振幅≥0. 1 mV。

心电图诊断:

① 窦性心动过缓伴不齐;

② 右胸导联可见圆顶尖角型T 波。建议结合临床行心脏超声检查。

心超(图2)示:左心室内径增大;

主肺动脉分叉近左肺动脉处可见降主动脉与肺动脉之间交通,内径约8. 5 mm。

二尖瓣反流束长17. 1 mm,宽2. 1 mm,三尖瓣反流束长10. 3 mm,宽1. 9 mm。其余瓣膜形态、结构、启闭运动未见异常。

心超诊断:动脉导管未闭;左心室增大;二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

其余相关检验结果均未见明显异常,结合12 导联心电图和心超检查结果,临床诊断:动脉导管未闭,建议住院行“动脉导管未闭封堵术”。

后因患儿家长坚持到上级医院就诊,无复诊记录。

讨论　

圆顶尖角型T 波,特指心电图中右胸导联(V1—V3、V3R)T 波出现特征性双峰,第一峰呈圆顶状,第二峰呈向上的尖角型,且第二峰高于第一峰,尖角型T 波振幅≥0. 1 mV,是一种少见的心电现象。

圆顶尖角型T 波主要见于房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病(简称先心病)儿童。

此心电特征形成的机制是:T 波代表心室复极过程中的电位变化,先心病患者存在血液左向右分流,右心室内负荷增大,导致两侧心肌电位复极有差异,右心室负荷的增大也能影响到心室复极的T 波,T 波的第一峰为左心室复极波,因左心室位于左后方,T波向量向右向前,投影在右胸导联轴的正侧,但T波向量的振幅不大,出现圆顶状第一峰;

右心室肥大产生的T 波向量向右向前而且增大,因而继第一峰之后出现第二峰的T 波改变,由于右心室复极时间此时并无明显延长,因而产生了时限不增宽的尖角型T 波 。

文献报道先心病患儿行修补或封堵术后,因左向右分流消失,圆顶尖角型T 波可减小或消失[2] 。但很遗憾的是,本病例未能及时追踪到后续情况。

先心病是胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,是儿童常见的心脏病,也是造成新生儿和婴幼儿死亡的主要原因。但先心病的类型并不是决定圆顶尖角型T 波高度的因素[3] 。

本病例提示准家长应在胎儿时期通过超声对胎儿心脏做全面检查,尽早发现心脏结构异常、血管异常,提前做出风险决策。

如若漏筛或因各种原因未做胎儿心脏超声检查,则应在胎儿娩出后,常规由新生儿科医师进行全面评估,并监测血氧饱和度[4] 。

有条件的话,还可以分别测量上下肢血压,观察有无脉压差等情况出现。

在条件不允许的情况下,也可以在孩子生长发育的过程中,密切观察孩子有无气促、多汗、发绀、经常感冒、身高体重低于同龄儿等情形,一旦发现有上述可疑情况,应及时到医院就诊,通过常规心电图进行筛查,在专科医师指导下及时诊疗,从而大大降低先心病的危害和死亡率。

同时,这种病例也需要与房性早搏未下传或2 ∶ 1 房室阻滞进行鉴别诊断,仔细辨别是T 波还是P 波及其出现的规律,再结合心脏超声检查,从而明确诊断,为临床医师精准诊疗提供有意义的提示。

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