1. 引言
●肩胛骨体部和关节段的显露基于扩展性Judet入路。
●改良Judet入路避免了三角肌的剥离，且显露范围几乎相同。
●该入路可显露：1.外侧柱2.关节段3.内侧缘及体部
●若仅需显露外侧柱和关节段（不显露内侧缘及体部），可采用直接外侧柱（Brodsky）入路。●两种显露均基于神经间、血管间平面的概念。
Brodsky入路可联合肩胛骨脊柱内侧端的小切口，以控制内侧缘的骨折线出口。相关区域的扩展性显露几乎无需剥离肌肉（若有需要，也仅需少量剥离）。
2. 解剖
●后路操作时，需注意避免损伤肩胛上神经——该神经经肩胛冈切迹走行，支配冈下肌。
●小圆肌由腋神经后支支配，该分支在神经与旋肱后动、静脉一同从四边孔穿出时发出。
- Brachial plexus 臂丛
- Spinoglenoid notch 肩胛冈盂切迹
- Posterior circumflex artery 旋肱后动脉
- Axillary nerve 腋神经
- Supra - scapular nerve and artery 肩胛上神经和动脉
- Branch of the axillary nerve 腋神经分支
3. 体位
4. 解剖标志标记
5. 皮肤切口
切口起于肩峰后角，沿肩胛冈延伸至其内侧缘，再向远端延伸至肩胛骨下角。
在筋膜浅层掀起皮肤，显露范围以暴露三角肌下缘为宜。注意：应避免广泛剥离皮肤，以降低钝性损伤后皮肤坏死的风险。
改良Judet入路：掀起三角肌后缘，显露冈下肌（改良Judet入路）。
- Deltoid 三角肌
- Infraspinatus 冈下肌
经典Judet入路：●若骨折类型需要扩大显露关节段上部，可从肩胛冈剥离三角肌（经典Judet入路）。
●从冈下窝掀起冈下肌并向外侧牵开，显露肩胛骨整个背面，包括：- 肩胛颈背面- 关节盂后缘- 肩胛骨体背面
- Spinoglenoid notch 肩胛冈盂切迹
- Spinoglenoid ligament 肩胛冈盂韧带
- Supra - scapular nerve and artery 肩胛上神经和动脉
- Infraspinatus 冈下肌
外侧柱入路（肩胛骨Brodsky入路）：切口起于肩峰后角内侧，向远端延伸至肩胛骨下角，平行于肩胛骨外侧缘。
在筋膜浅层掀起皮肤，显露三角肌下缘。
- Deltoid 三角肌
●切开三角肌下缘的筋膜后，将肌肉向上牵开，注意避免向外牵拉时损伤腋神经和旋肱后动、静脉。牵开后显露冈下肌筋膜，沿肌纤维方向切开。
- Infraspinatus 冈下肌
- Teres minor 小圆肌
辨认冈下肌与小圆肌之间的间隙，分离该间隙以显露外侧的肱三头肌长头。沿该肌向上追踪至其附着的关节盂下结节，可显露关节囊下部和后部，以及肩胛骨下外侧缘。
- Posterior capsule of the shoulder joint 肩关节后囊- Long head of triceps 肱三头肌长头- Circumflex scapular artery 旋肩胛动脉
通过冈上肌与冈下肌之间的间隙可显露关节段上部和关节盂缘，操作时需注意避免损伤肩胛冈切迹处支配冈下肌的神经。
- Deltoid 三角肌
- Supraspinatus 冈上肌
- Spinoglenoid notch 肩胛冈盂切迹
- Infraspinatus 冈下肌
通过显露旋肩胛血管可辨认小圆肌与大圆肌之间的间隙，该间隙可显露外侧柱的剩余部分。
Circumflex scapular artery 旋肩胛动脉
Teres minor 小圆肌
Teres major 大圆肌
当检查关节内骨折复位情况或内固定螺钉是否意外穿透关节面时，可作后方盂肱关节横切口，显露关节盂窝。
Posterior capsule of the shoulder joint 肩关节后囊
6. 伤口闭合
●完成最终固定后，冲洗伤口，修复关节囊和冈下肌表面的筋膜。让三角肌回落至原位，无需修复三角肌筋膜。
●逐层缝合皮下组织和皮肤。
来源:
https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/scapula/approach/posterior-approach-to-the-scapular-body#wound-closure
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