室速还是室上速？这是一个问题。我们大多数人都知道这个问题，也熟悉一长串提示室性心动过速（VT）的心电图特征。但是并不直观，而且应用起来很不得心应手。如何简化VT和SVT的鉴别问题？攻略来了... ...
宽QRS心动过速通常有70%概率为VT，心肌梗死、结构性心脏病的概率更大。没有单独的心电图指标可以诊断VT。然而以下5种心电图特征的任何一种都对VT的诊断具有高度特异性（90-100%）。遇到宽QRS心动过速时，快速问自己5个简单的问题--即“ABCDE”方法。
一、A就是电轴（Axis）
是右上偏电轴吗？
右上偏电轴（-90~-180度）对VT具有高度特异性（90%）。
寻找aVR导联的主波为“R”波可帮助快速确认，需注意排除代谢紊乱原因导致（钾离子、钠通道的阻滞剂、酸中毒等）。
二、B就是宽QRS波群（Broad complexes）
使用“宽QRS波群>200ms”作为界值，对VT诊断的特异性为85-90%。低于此数值，有许多VT和SVT重叠的QRS时限。
注意：右室流出道（RVOT）VT的QRS时限可低于此数值---因此，相对较窄的QRS并不能排除VT。
三、C就是同向性（Concordance）
如果只能问一个问题，那就是：胸导同向的QRS波群任意一个导联是否有非同向部分？
如果有，可能为SVT
如果没有，可能为VT或逆向性AVRT
胸前导联的同向性（或称一致性，即V1-V6导联无RS波群），VT诊断的特异性为97%。
正同向性是指V1-V6呈单R波形（未见rS波群），负同向性是指V1-V6导联完全负向（呈QS型）的波群。
四、D就是房室分离（Dissociation）
存在房室分离吗？
任何房室分离的证据，对VT都具有高度特异性：
P和QRS波群频率不同
心室夺获。窦房结短暂夺获心室，产生一个孤立的正常QRS波群
室性融合波。窦房结和心室的激动几乎同时在心室产生融合波
五、E就是QRS的初始部分（Early part of QRS）
QRS初始部分的传导是快还是慢？
VT和伴室内差异传导的SVT的区别在于初始是否通过希浦系统传导：
VT起源于心室肌，初始心室肌细胞间传导缓慢，导致QRS波群初始缓慢/起始模糊
SVT先激动希氏束和浦氏纤维系统，除极速度快，保留了QRS波群初始部分的锐利偏转
六、室速积分法
尽管上述的任何一项都在指向VT，但数字控们并不满足于此，如果时间允许的话，想知道VT诊断的确切概率。那就学习一下“室速积分法”，≥3分诊断VT的特异性为99.6-100%（房室分离为2分，其它均为1分）。
可以看出，室速积分法主要由上面的“ABCDE”方法组成。
V1导联的S波切迹是除“ABCDE方法”之外的提示VT的高度特异的一个心电图特征，即S波最低点的碎裂（Fragmentation），可能是由先前的梗死或纤维化引起的。
Josephson's 征 |
你也可以把它变成“ABCDEF”方法，F代表V1导联S波的碎裂。
参考文献：
1.VT versus SVT , Robert Buttner. Mar 19, 2023（on line）.
2.郭继鸿。新概念心电图【M】. 北京：北京大学医学出版社，2021:348-358.
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