1、概 念
急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，常可危及生命，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
PCI全称为经皮冠状动脉介入治疗，是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌供血的治疗方法。
2、心脏的血管解剖
心脏的主要血管包括冠状动脉、主动脉、肺动脉等，以下为你详细介绍：
1.1冠状动脉
冠状动脉主要有两根，即左冠状动脉和右冠状动脉，它们就像给心脏供应养分的通道。左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支：
1.2主动脉
主动脉是从心脏左侧心室发出的最大的动脉血管，它将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。主动脉的主要分支包括冠状动脉、颈动脉、椎动脉和上肢动脉等。如果主动脉发生病变，如主动脉瘤或主动脉夹层，可能会导致严重的健康问题甚至危及生命。
1.3肺动脉
肺动脉是从心脏右侧心室发出的血管，它将缺氧的血液从心脏输送到肺部进行气体交换。肺动脉的主要分支包括左右肺动脉及其分支。肺动脉高压是一种常见的疾病，可能会导致心脏和肺部的功能损害。
3、人体血液循环图
4、心梗的病因
一、根本病因：冠状动脉粥样硬化及斑块破裂
1. 冠状动脉粥样硬化（最主要病因）
病理基础
冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，导致管腔狭窄（通常狭窄程度＞50% 时可能引发症状）。 关键机制
当斑块逐渐增大或不稳定时，可直接阻塞血管，或在诱因下（如血流冲击、血压波动）破裂，引发急性血栓形成，完全阻塞冠状动脉血流，导致心肌缺血坏死。
2. 斑块破裂与血栓形成
不稳定斑块特征
斑块表面纤维帽薄、脂质核心大、炎症细胞浸润，易破裂。 血栓形成
斑块破裂后暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统，形成急性血栓（以红色血栓为主），迅速堵塞血管。 
二、其他血管病变相关病因
冠状动脉痉挛
某些因素（如吸烟、情绪激动、寒冷刺激）可引起冠状动脉强烈痉挛，导致血管急性闭塞，常见于变异型心绞痛患者，严重时可发展为心肌梗塞。 冠状动脉栓塞
较少见，栓子可来源于心脏附壁血栓（如心房颤动）、感染性心内膜炎赘生物、脂肪栓或空气栓等，阻塞冠状动脉分支。 冠状动脉炎
如川崎病、大动脉炎等炎症性疾病，可累及冠状动脉，导致血管狭窄或闭塞。 先天性冠状动脉异常
如冠状动脉起源异常、走行异常（如左主干起源于右冠状窦），可能因血流动力学改变引发急性闭塞。
5、心梗的发病机制
6、心梗的典型症状
一、典型症状：胸痛为核心特征
1、胸痛性质心梗引起的胸痛与心绞痛相似，但更为剧烈持久。患者常描述为压榨性、紧缩性疼痛（如胸口压大石或绳索捆绑感），可能伴随烧灼感或闷痛。疼痛通常持续20分钟以上，甚至达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油无法缓解。
2、疼痛部位与范围
典型部位：胸骨中上段后方，范围约手掌大小，可波及整个心前区。
放射痛：疼痛常向左肩、左臂内侧（延伸至无名指及小指）、后背放射；也可向上累及颈部、下颌、牙齿甚至头部；向下可表现为上腹部（剑突下）疼痛，易误诊为胃病；少数患者疼痛可向右肩、右臂甚至双腿放射。
3、伴随症状
患者常出现濒死感，并伴随以下表现：
全身反应：面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷；
循环异常：血压下降、脉搏细弱、心律失常；
消化系统症状：恶心、呕吐（下壁心梗多见）；
呼吸系统症状：呼吸困难、端坐呼吸（提示心功能不全）。
二、不典型症状：易被忽视的预警信号
约20%患者（尤其老年人、糖尿病患者）可能缺乏典型胸痛，表现为：
胃肠道症状：上腹痛、腹胀，易误诊为胃炎或胆囊炎。
神经症状：突发头晕、头痛、晕厥（提示心源性休克或严重心律失常）。
其他：不明原因牙痛、咽部紧缩感、乏力或极度虚弱。
7、心梗定位心电图
心梗的定位诊断主要依据心电图上不同导联的变化来判断，以下是具体的定位方法：
前间壁心肌梗死
V1、V2、V3 导联出现 ST 段抬高或异常 Q 波。 前壁心肌梗死
V3、V4、V5 导联（有时也包括 V6 导联）出现 ST 段抬高或异常 Q 波。 广泛前壁心肌梗死
V1 到 V6 导联均有 ST 段抬高或异常 Q 波，同时可能伴有 I 导联和 aVL 导联的变化。 侧壁心肌梗死
I 导联、aVL 导联以及 V5、V6 导联出现 ST 段抬高或异常 Q 波。 高侧壁心肌梗死
I 导联和 aVL 导联出现 ST 段抬高或异常 Q 波。 下壁心肌梗死
II 导联、III 导联、aVF 导联出现 ST 段抬高或异常 Q 波。 正后壁心肌梗死
V7、V8、V9 导联（有时也包括 V3R、V4R、V5R 导联）出现 ST 段抬高或异常 Q 波。
8、心梗急救措施
一、院外急救
-
若患者过去有心绞痛病史，在无低血压的情况下，可舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复含服1片，但如果症状持续不缓解或出现低血压等不良反应，应立即停止使用；也可选用硝酸酯类药，如消心痛，可吞咽或嚼碎后舌下含化；喷雾剂效果更快。 -
有条件者可嚼服阿司匹林，以快速抗血小板，甚至可以溶解部分血栓，但有出血性疾病等禁忌证者除外。 -
还可选用中药，如速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参片等。
二、院内急救
PCI 的最佳时间因患者的具体病情而异，以下是不同情况下的 PCI 最佳时间：
对于发病 12 小时以上至 72 小时的患者，如仍有持续或间断的胸痛，也应行 PCI 治疗；对于症状发作 72 小时以上的患者，通常不推荐行 PCI 治疗，除非有特殊情况。但具体的治疗时机还需要综合考虑患者的整体状况、梗死部位、合并疾病等多种因素，由医生进行评估和决策。
10、心梗静脉溶栓时间窗
心梗溶栓治疗的时间窗一般为发病后12小时内，不过不同时间段溶栓效果有所差异，且存在特殊情况，以下为你详细介绍：
1、最佳时间
发病后3小时之内是溶栓治疗的最佳时间，在这个时间段内，溶栓治疗的效果最佳，与介入治疗的效果相当。因为心肌细胞对缺血缺氧非常敏感，超过一定时间就会造成心肌细胞的不可逆性坏死，而及时的溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复血管的通畅性，从而挽救心肌细胞。
2、一般建议时间
一般建议在发病后6小时以内进行溶栓治疗。虽然溶栓治疗的效果可能会比3小时内略有降低，但仍然具有较高的再通率和临床获益。对于无法及时进行介入治疗的患者，6小时以内的溶栓治疗是一个重要的选择。
3、可接受时间
发病后6 - 12个小时的患者也可以进行溶栓治疗，但对疗效和预后有一定的影响。如果没有介入治疗的条件，且患者仍然有持续性胸痛等症状，溶栓治疗仍然具有一定的价值。此时，溶栓药物如尿激酶、链激酶等的应用需要在医生的指导下进行，并排除禁忌症。
4、特殊情况
如果发病时间在12 - 24小时，患者仍有进行性缺血性胸痛且无法进行介入治疗，也可在医生评估后考虑溶栓治疗。但需注意，超过12小时后的溶栓治疗效果会显著降低。对于某些特殊情况，如前壁心肌梗死、大面积梗死或有溶栓禁忌证的患者，溶栓时间窗可能会延长至24小时。
此外，door - to - needle时间（从患者进入医院大门到溶栓药物开始输注的时间）应控制在60分钟内，这个时间越短，溶栓治疗的效果越好，患者的预后也越好。
11、一张图读懂心肌梗塞
12、心梗急救的误区
一、误区 1：强忍疼痛，认为 “忍忍就好” 或自行服药
错误行为
胸痛时误以为是 “心绞痛” 或 “胃病”，自行服用止痛药（如布洛芬）、硝酸甘油或丹参滴丸，拖延就医。 正确做法
-
若胸痛持续 ＞15 分钟 且呈压榨性、伴大汗 / 濒死感，立即拨打 120，勿擅自用药（硝酸甘油可能加重低血压）。 -
告知急救人员具体症状和位置，以便提前准备抢救设备。
二、误区 2：舌下含服硝酸甘油的 “万能化”
错误行为
正确做法
-
低血压（收缩压＜90 mmHg）或心率过快 / 过慢； -
怀疑右心室梗死（常伴低血压）或下壁心梗（可能影响血压）。 仅适用于已知心绞痛且血压正常者
：舌下含服 1 片（0.5mg），5 分钟后未缓解可再含 1 片，最多 3 片。 以下情况禁用
：血压低于90/60mmHg时，即使患者有明确的心肌缺血病情，也不能给予硝酸甘油，因为使用后可能导致血压进一步降低，加重心肌缺血。
三、误区 3：强行活动或 “拍背、捶胸” 急救
错误行为
-
胸痛时坚持行走、爬楼梯去医院，或让患者用力咳嗽 “保持清醒”； -
非专业人员盲目捶打胸口，认为可 “打通血管”。 正确做法
立即静止休息
：取半卧位或平卧位，减少心肌耗氧，等待急救人员到场。 -
若患者突发意识丧失、呼吸停止，立即进行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸），直至专业人员接手。
四、误区 4：等待 “家人陪同” 或自行驾车送医
错误行为
正确做法
-
拨打 120 时明确告知地址，让急救车携带除颤仪（AED）上门，途中医护人员可提前干预。 -
避免多人围观或反复搬动患者，保持环境安静通风。
五、误区 5：过度焦虑导致错误操作
错误行为
正确做法
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保持冷静，记录患者发病时间、症状细节及用药史，急救人员到场后准确告知。 -
若患者携带急救药品（如阿司匹林），可在医生指导下嚼服 300mg（肠溶片需碾碎），但勿擅自增加剂量。
六、误区 6：忽视无症状或不典型心梗
错误行为
正确做法
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高危人群（如高血压、吸烟者）若出现持续不缓解的非典型症状（如左肩痛、喉咙发紧），立即拨打 120 并告知医生 “怀疑心梗”。 -
即使症状短暂缓解，也需就医检查心电图和心肌酶，排除隐匿性心肌缺血。
关键提醒：心梗急救的 “黄金 120 分钟”
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心梗发生后，每延迟 1 分钟抢救，死亡率增加 7%-10%，尽早通过急诊 PCI（支架植入）或溶栓开通血管是生存关键。 -
牢记 “两个 120”：及时拨打 120 急救电话，把握 120 分钟黄金抢救时间，避免因误区延误治疗。
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