锁骨骨折是常见的骨折类型，约占全身骨折的2%-5%。手术适用于移位显著、不稳定、合并并发症或功能要求高的患者，以降低不愈合风险并恢复肩关节功能。对于移位明显或不稳定的骨折，医生通常会采用钢板内固定手术来促进骨折愈合。

然而，少数患者（约1%-3%）在术后可能出现钢板断裂的情况，这不仅影响康复，还可能需要进行二次手术（如下图所示）。

本文将从钢板断裂的原因、治疗方法和预防措施三个方面进行详细讲解，并提供科学的应对策略。

板断裂的原因

临床上患者碰到钢板断裂的，第一时间就开始质问医生是不是钢板质量有问题。其实钢板断裂通常不是单一因素导致的，而是由生物力学因素、手术技术问题、患者自身因素共同作用的结果。

1. 生物力学因素

锁骨呈“S”形，中段1/3是最容易骨折的部位，同时也是受力最大的区域。钢板在此处承受的弯曲和扭转应力较大，如果骨折愈合延迟，钢板可能会因长期疲劳而断裂。

应力集中：如果钢板长度不足（如仅覆盖骨折端2-3个螺钉孔），钢板两端可能因应力集中而断裂或是造成螺钉松动。

或是粉碎性骨折区域，螺钉固定过多或是捆扎钢丝等使得应力过于集中，也会造成钢板断裂。如下图。

通过生物力学实验发现，钢板跨度不足和螺钉固定不充分是导致钢板断裂的主要力学因素。

2. 手术技术问题

临床上保守治疗的愈合率比手术高，但是保守治疗主要是担心畸形愈合。而选择手术治疗，其手术方式的选择也是会直接影响钢板的稳定性。因此说手术骨折不愈合的概率会比保守大一些。一旦选择手术，手术方式很重要。

钢板选择不当：

使用非锁定钢板（普通钢板）时，螺钉容易松动，导致钢板断裂。目前这类钢板已经很少使用了，多见以前失败案例中。

钢板厚度不足（如2.7mm钢板用于肌肉发达或肥胖患者）可能无法提供足够支撑。

螺钉固定不足：螺钉数量过少（一般建议至少6枚螺钉）。或是6枚螺钉是双皮质固定，只有这样的把持力才能有效抵抗扭转力和上肢的重力。对于特殊病例，比如依从性差，严重骨质疏松患者等，有时候需要采用双皮质固定（螺钉穿透锁骨前后两层骨皮质，增强稳定性）。Zhang F 等（2019）研究发现，锁定钢板的断裂率显著低于普通钢板，且螺钉数量≥6枚时断裂风险降低。

3. 患者自身因素

钢板最终会断裂，最主要是骨折断端没有愈合，或是说骨愈合延迟（骨不连），如果骨折不愈合，那么钢板就要代替骨头承担更多压力，久而久之就容易钢板疲劳断裂。而对于骨不连的影响因素中，患者自身这些因素尤为重要。如吸烟（尼古丁抑制骨愈合）、糖尿病、营养不良（维生素D或钙缺乏）、骨质疏松（骨质量差，螺钉易松动）。当然，特殊情况下伤口感染也会出现骨不连：术后感染可导致骨吸收，使钢板失去支撑，最终断裂。Robinson CM（2015）指出，吸烟者的锁骨骨折术后骨不连风险比非吸烟者高3倍。

这篇文章列出了锁骨骨折不愈合的风险因素：（1）锁骨短缩超过15-20毫米；（2）女性患者骨折粉碎性；（3）骨折明显移位；（4）高龄患者；（5）严重创伤史；（6）不稳定的外侧骨折（Neer II型）。因此对于这类病人，要特别重视。

当然还有些患者不听医嘱，过早负重活动：术后6周内过度使用患肢（如提重物、打球）会增加钢板断裂风险。Smekal V（2018）研究指出，规范的术后康复可降低钢板断裂风险30%以上。当然外伤再次摔倒也是其中的诱因。

钢板断裂的治疗方法

一旦发生钢板断裂，需根据具体情况选择保守观察、翻修手术或其他治疗方式。

1. 翻修手术（首选治疗方式）

适用情况：骨折未愈合+钢板断裂+影响功能。手术的目标：恢复锁骨长度、稳定固定、促进骨折生物学愈合。

手术步骤：

• 取出断裂钢板，清理骨折端瘢痕组织。

• 更换更坚强的内固定：

• 更厚的锁定钢板（如3.5mm vs 2.7mm）。

• 双钢板技术（适用于严重骨质疏松患者）如下图。

• 植骨（促进骨愈合）：自体髂骨植骨（最常用，愈合率>90%），是目前自体髂骨（金标准），但供区有并发症（疼痛、感染可能）。

同种异体骨：适用于拒绝自体植骨者，但愈合时间延长30%。人工骨替代材料（如β-磷酸三钙）：适合小范围缺损，联合BMP-2可提高效果。研究显示，锁定钢板+植骨的翻修手术成功率可达85%-95% 。愈合率＞90%，但供区有并发症（疼痛、感染）。

术后康复：

• 0-6周：肩关节制动（避免负重）。

• 6-12周：逐步进行被动-主动活动。

• 3个月后：X线确认愈合后恢复力量训练。

2. 替代治疗方式

•  髓内钉固定：适用于骨质较差的患者，但抗旋转能力较弱。

• 体外冲击波治疗（ESWT）：适用于轻微骨不连，可刺激骨愈合。

• 低强度脉冲超声波（LIPUS）：促进骨折愈合，但效果较慢。

3. 感染性骨不连的处理

如果感染导致钢板断裂，需：彻底清创+临时抗生素骨水泥固定。静脉抗生素治疗（4-6周）。

二期翻修手术（感染控制后再行钢板内固定术）。研究表明两阶段翻修手术可有效治疗感染性锁骨骨不连。

总结

钢板断裂是锁骨骨折术后可能的并发症，但通过优化手术技术、严格术后管理、合理康复，可以显著降低风险。如果发生断裂，翻修手术+植骨是目前最有效的治疗方法。因此对于患者，我们建议术后严格遵循医嘱，避免过早运动。

戒烟+补充营养，促进骨折愈合。定期复查，早发现早处理。

参考文献

Robinson, C. M., et al. (2013). Clavicular fractures: Epidemiology and treatment. Injury, 44(4), 301-305.

Zhang, F., et al. (2019). Autologous bone graft for clavicular nonunion. OTSR, 105(6), 1105-1110.

Huang, J. I., et al. (2017). Biomechanics of clavicular plating. J Orthop Res, 35(10), 2133-2140.

Canadian Orthopaedic Trauma Society. (2016). Locking plate vs nail for nonunion. J Orthop Trauma, 30(3), e101-e106.

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