今天分享的是一个眼球贯通伤患者，眼内异物（气钉）患者，经3次手术(第1次玻切取出异物、第2次取出硅油、第3次IOL悬吊+瞳孔缝合）后恢复视功能的病例。
基本信息：
患者47岁男性
主因“左眼被气钉枪击伤2小时”于2020-9-19,18:30来诊
专科检查：
左眼视力：光感，眼压：11mmHg，角膜雾状水肿，9点位周边角膜可见1.5*3mm伤口，闭合尚可，前房大量积血，前房大量积血。
初步诊断：
1.左眼球内异物（气钉）
2.左眼球穿通伤
3.左眼外伤性前房积血
治疗方案：
1.急诊在手术室神经阻滞麻醉下行左眼球内异物取出术+白内障超声乳化摘除术+玻璃体切除术+硅油填充术+角膜裂伤清创缝合术。术中可见气钉已刺穿后极部球壁，幸运的是巧妙地避开了黄斑、视盘及血管，顺利取出29mm长的气钉后，眼内注入了硅油。
2.术后预防感染治疗
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请看手术简要视频
2020.11.27 患者突感“左眼疼伴左侧头疼”急诊来院。查：左眼眼压：58mmHg，角膜水肿，前房硅油充盈，瞳孔约7mm，怀疑下方根切口闭合，瞳孔阻滞继发眼压升高。经保守治疗、俯卧后无好转，即取出硅油。术中看不清眼底，计划待角膜清亮、眼睛“安静”、后根据矫正视力、视网膜恢复情况再给予植入人工晶体。术后3天角膜水肿未完全消退，先办理出院，术后半个月矫正视力0.4。
2021年前半年复查左眼情况一直稳定，矫正视力在0.4-0.5，建议植入人工晶体，但是患者因工作和照顾生病的妻子一直未顾及手术。2021年8月份，安顿好家里事情后于27号办理住院，28号行“左眼IOL悬吊术”，因瞳孔偏向鼻侧（对应的是角膜白斑），影响术后视功能，故给予瞳孔缝合2针使其居中，维持3mm大小。术后抗感染治疗。
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讨 论
射钉枪导致的眼外伤多数为贯通伤，眼球组织像“糖葫芦”一样被“串起来”，造成的损伤一般都较重。
不能以异物的取出为最终目的，以最小的创伤、最少的并发症，最大的限度保存和恢复视功能是关键。
一期行玻璃体切除手术有利于消除细胞增生的支架，减少病菌的繁殖，减少后期PVR的发生。幸运地是术中异物取出后未对贯通伤口进行处理（因其未出血、无网脱），灌注液未进入视网膜下造成其他并发症，但是伤口周围的玻璃体必须彻底清除。
操作气钉枪是极其危险的，无论是气钉直接击中还是反弹回来击中患眼，其导致的眼外伤都非常严重，操作时应该采取佩戴护目镜等防护措施。
瞳孔的位置和形态对视功能是有影响的，应该进行必要的处理。
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