游离软组织移植封闭包括腭侧角化粘膜移植、游离结缔组织移植等，今天分享一例关于腭侧角化粘膜移植的应用。即从腭侧取一块角化粘膜，放置在需要封闭的位置。这种方法的一个好处是取材较少，只需取相当于一个牙槽窝大小的组织即可。
下面这个患者有一个残根，使用腭侧的角化龈移植。
CBCT显示，这个根断面接近了骨面，整个牙槽牙根的形态不完整，尤其是腭侧这边，根管治疗做的不是很好。
微创将其拔除。
在局部相对理想的位置植入一颗种植体，种植体与颊侧的跳跃间隙保留，一般2毫米以上。
对即刻种植，一定是在腭侧骨板上面进行一个定点，再往腭侧转孔，制备骨孔后，放入种植体。种植体跟颊侧的牙槽窝之间要预留跳跃间隙，因为这种植入对于医生的被动手法，其实有着非常高的要求。我们很多医生做常规种植没问题，但做即刻种植后，可能会觉得我的植体今天怎么有点偏移，有点没有达到我预期的一个位置和轴向，会出现这样的一些问题。主要原因在于牙槽窝这个地方，尽管医生在腭侧骨板上进行了精确的定点和骨孔制备，并在转孔时进行了方向调整，但由于颊侧阻力小，植体在植入过程中可能会不自觉地向颊侧偏移。因此，在即刻种植中，医生需要特别注意颊侧的阻力和植体的精确定位，以避免偏移和轴向偏差。
骨孔种植以后，骨粉不仅要把这个跳跃间隙填满，而且需要把植体的上方也做一些充填。尤其是颊侧，也就是说我们植入骨粉不能是平行于种植体的平台进行植骨，而是要高于种植体的平台，以支撑龈缘软组织。
腭侧取一块牙龈（游离龈），把它直接缝合在局部牙槽窝位置。牙槽窝缝合要非常精细。
牙槽窝边缘处理，去除上皮层，露出结缔组织，然后将牙龈结缔组织与之紧密贴合并缝合。临床推荐使用6-0或7-0的尼龙线进行缝合，因为这种线细，对软组织损伤小，不易撕裂，有助于后期愈合。这是腭侧角化粘膜移植的临床处理方法。
两个月后，我们可以看到，患者的局部软组织愈合很不错。
接下来进行常规二期手术，制作临时修复体，恢复美观和部分功能。
把软组织塑形到我们所想要的形态，然后再进行永久修复。这是永久修复的情况。通过软组织封闭，术后创口正常愈合，没有出现植骨材料外溢，最后的效果非常好。
这是五年后随访的情况，这个患者刷牙的情况，比大多数患者好，但是依然还是有一些问题，波动性的。
此外，定期随访也很重要，因为许多患者在回家后可能会忘记医嘱和注意事项，导致治疗效果下降。因此，我们一定要定期把患者喊回来，以确保他们遵循正确的护理和治疗方案，避免出现问题。
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