早读 | 单边双通道内镜治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折 - 好医术文章

早读 | 单边双通道内镜治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折

2024

10.01

06:05:00

作者

虎虎脊柱文献

以往对有神经系统症状的胸腰椎骨折的研究主要集中在如何实现满意的骨折复位、充分的神经减压和恢复稳定的脊柱序列。随着脊柱微创手术技术的发展，在获得满意的治疗效果的同时减少医源性创伤已成为脊柱外科的新目标。本研究应用经皮椎弓根螺钉固定联合UBE同侧减压或UBE单侧入路双侧减压(UBE-ULBD)治疗6例伴有神经功能受损的胸腰椎爆裂骨折患者，取得了良好的疗效。

表1:6名患者资料

男性50岁，车祸致L2爆裂骨折患者，MRI及CT显示一骨碎片疝入椎管

手术步骤

一、麻醉方式及体位：

全麻俯卧位，在肩关节和髂前上棘下分别水平放置两个半圆柱形硅胶垫，使腹部悬吊，有利于伤椎复位，减少术中出血。双髋、双膝屈曲。

二、手术器械：

30°关节镜、高速钻头、双极射频，以及脊柱开放手术器械包括神经剥离子、垂体镊、刮勺、Kerrison钳、L型复位器等。

三、操作步骤

1.C臂定位，获得伤椎及上下椎体的标准正位和侧位

2.将神经损伤症状较重或骨块压迫程度较重的一侧作为内镜操作侧，据此确定内镜操作节段。红色实线为螺钉植入切口标记，水平蓝色虚线为棘突与椎板交界处(红点)，与椎弓根内缘线(蓝色实线)相交，在该交点上方和下方1.5 cm处为两个入口的皮肤切口标记(黄色线)。

3.通过对侧经皮椎弓根螺钉钉棒系统撑开伤椎，复位后壁，恢复椎体前缘高度。

4.手术侧左手切口长度约为6mm，右侧切口长度约为10mm，为观察入路(右手为优势手)。皮肤切口的大小和位置可根据不同情况进行适当调整。通过工作通道的切口，小心地放置扩张器，扩张软组织，形成工作通道。头部和尾部切口使用的扩张器汇合在同一点，完成生理盐水的进出回路，并由内镜冲洗。

5.连接重力灌注系统，水流水平保持在高于手术平面50-60cm左右。射频消融和凝固软组织，止血，暴露解剖结构，如椎板、椎板间隙、黄韧带和小关节内缘。

6.高速磨钻去除同侧椎板。

7.椎板开窗区应覆盖术前图像显示的椎管内骨碎片的压缩区域，显露黄韧带与椎板连接处，一层一层地去除黄韧带，露出硬膜囊和神经根。

8.ULBD：交替采用带保护装置的高速磨钻和Kerrison钳，潜行切除棘突根部及对侧椎板深部骨质，显露硬膜背侧及对侧神经根。

9.用Kerrison钳去除上关节突内侧缘，扩大硬膜囊旁侧间隙，便于神经剥离子或L型神经拉钩沿椎弓根内缘进入椎管内，仔细探查椎管内骨块的受压情况。

10.显露骨折块，将L形复位器置于腹侧硬膜囊与突出的骨块之间，然后将突出的骨块推回椎体，小块的游离骨碎片或破裂的突出髓核应切除。神经剥离子反复确认神经是否受压，不受压的标准为神经根可自由推动。下方为正位和侧位透视下l型假体在骨折复位过程中的图像。

11.完成同侧置钉后摆置引流，应在内镜下确认引流管尖端的位置，位于骨窗水平，不靠近硬膜囊或神经根，防止引流管尖端刺激神经，引起术后相应症状。逐层缝合术毕。

术后X线。骨折椎体复位，螺钉位置良好。术后3D图像显示椎板开窗(黄色箭头)，并很好保护减压侧关节突关节(红色圆圈)。CT矢状面和轴位显示突出的骨块成功复位。

结果

6例患者均成功完成手术，术中未转开手术。术后图像显示突出的骨碎片复位良好，螺钉置入良好。末次随访所有患者的神经症状均恢复正常。

该文章所有病例均为伴有神经损伤的A型骨折（AO分型），该手术技术是可选方案，但是对于B型骨折（前后方张力带损伤）和C型骨折（完全离断），需要进一步研究。

-END-

声明：本文转载于<虎虎脊柱文献>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

版权及免责声明

1.所有经“好医术”微信公众号、APP及网站发布的文章，文内信息版权属于持有人，我们只作学术分享、信息传播；
2.“好医术”保留对内容进行技术性加工处理/删除的权利；
3.所发布文章不代表“好医术”的立场/观点，如内容有误，欢迎指正；
4.若涉及版权等争性议问题，我们无意侵犯您的权益，请及时联系我们，我们会第一时间核实处理。

联系方式：kevin.zhang@haoyishu.org

如有问题，请通过邮箱与我们取得联系

好医术助力每位医生成长

好医术欢迎您投稿

如果您也想把您的临床诊断、治疗经验，与更多的同道交流分享，让更多的人看见您、更多的人获益，欢迎投稿给我们！

稿件要求：1500字以上原创学术内容

投稿方式：haoyishu-zy03（微信）

医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。期待优秀的您！

感谢您对好医术的关注支持

欢迎您添加好医术官方企微号

可进行咨询反馈和指导合作

（添加时请发送您的姓名+单位名称）

髌骨骨折的解剖、损伤机制与手术治疗: 三月前 3829人浏览

因威有你谈支论架 | 外固定支架专题: 三月前 2689人浏览

手术设备专场：每满1000减100，优惠仅限三天！ 设备专场特惠，速度抢购吧！: 三月前 2738人浏览

重磅好书：肘关节外科手术必看书籍，没有之一！ 本书是有关肘关节外科的权威著作，共分为九大部分，括基本知识、儿童肘关节、肘关节创伤、肘关节不稳定性、肘关节僵硬、肘关节神经障碍、肘关节运动和软组织损伤、肘关节炎手术，以及其他内容。本书从解剖到临床评估、影像诊断，再到各类肘关节疾病的手术操作步骤，括当今的手段和方法，都详细阐述，内容全面，适合于骨科、运动医学、创伤外科和儿科学医师参考阅读。: 三月前 3810人浏览

最全喙突骨折的解剖与手术技巧详解，值得一读！ 一台肩部手术的最根本原则之一，就是从喙突外侧入手，从而避开内侧重要的神经血管结构，如臂丛神经、腋动、静脉及其分支。因此，喙突已被一些骨科专家称为“肩关节的灯塔”。肩胛骨骨折占所有骨折的1%，喙突骨折占整个肩胛骨骨折的3%-13%。虽然较少见，但极易误诊和漏诊，今天将为大家分享喙突骨折和喙突相关的知识。: 三月前 5765人浏览

早读 | 颈椎椎管扩大成形术操作细节，方法技巧全面解析！ “开门式”椎管扩大成形术是治疗多节段颈椎病、颈椎OPLL的常用术式。该术式手术操作相对简单、可以保留颈椎活动度。这次除了探讨手术技术，同时回顾围手术期注意事项和并发症。: 三月前 4474人浏览

早读 | 单边双通道内镜治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折

髌骨骨折的解剖、损伤机制与手术治疗

因威有你 谈支论架 | 外固定支架专题

手术设备专场：每满1000减100，优惠仅限三天！

重磅好书：肘关节外科手术必看书籍，没有之一！

最全喙突骨折的解剖与手术技巧详解，值得一读！

早读 | 颈椎椎管扩大成形术操作细节，方法技巧全面解析！

因威有你谈支论架 | 外固定支架专题