病史
男性，55岁
主诉：左上颌尖牙区肿痛溢脓3月余
现病史：3月前无明显诱因出现左上颌骨区肿痛，当地乡镇医院医生给予口服抗生素后肿痛减轻，昨日患者去当当地县医院就诊，拍颌骨全景片示‘’左上颌骨含牙囊肿‘’；建议转入上级医院行手术治疗。
查体 复查
查体：左上双尖牙区前庭沟膨隆，乒乓球感且有压痛，穿刺抽出约20mL脓血性浑浊囊液。
辅查：10.26 CT示：左侧上颌骨呈膨胀性改变，其内见软组织密度影及牙齿影，囊性病变凸入左侧上颌窦内、与左侧上颌窦分界不清。
诊断 治疗
诊断：
1：左上颌骨含牙囊肿波及上颌窦
2：左上颌骨含牙囊肿伴感染
治疗：术前抗生素治疗感染后，根尖受累牙齿行一次性根充超填。
10.31日在鼻插全麻下行手术治疗。常规左侧牙龈缘倒梯形切口，翻开粘骨膜瓣，见左上4--5根尖区颊侧牙槽骨板已破坏；动力系统扩大入口暴露阻生尖牙，见含牙囊壁已与上颌窦相通，挺松并拔出尖牙，摘除囊肿壁送检。保留其余大部分上颌窦正常粘膜，磨除暴露于窦腔中的牙齿根尖和超充的牙胶尖，止血并冲洗后；从下鼻道开窗置入碘仿沙条填塞、引流。切开的粘骨膜瓣对位后严密缝合。
随访 处理
随访：今日手术后一W开始逐渐拔出碘仿沙条。
讨论
术中如发现上颌窦腔粘膜仅为充血、肥厚，表面尚光滑，都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即眼眶下壁粘膜时，用力勿过大，以免引起眶底骨折；在窦腔清理完毕后，用生理盐水冲洗术区，看是否有病变组织残留。如有，则去除之，最后置入碘仿沙条（瓦叠式）填塞并压迫止血，下鼻道开窗引流。
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