导读
01
提出血压管理新目标
新指南最引人注意的是：推荐无论降压治疗（生活方式、药物或其他治疗）的血压阈值是多少，所有成年人的治疗目标血压都是120~129/70~79 mmHg，前提是能够良好耐受。
一些特殊情况下可以除外，个体化决策始终是最重要的优先事项。确不能耐受者，如治疗前存在症状性体位性低血压、年龄≥85岁、中至重度衰弱、或预期寿命短于3年，可适当放宽收缩压控制目标至＜140 mmHg。
02
提出“血压升高”新概念
新指南建议将血压分为非高血压（<120/70mmHg）、血压升高（120-139/70-89 mmHg）和高血压（≥140/90mmHg），以辅助治疗决策（I，B），首次提出“血压升高”新概念。
03
提出以降低CVD风险为目标，尽可降低血压水平
新指南提出降压目标最终以减少心血管疾病(CVD)事件为导向，预防和治疗血压升高和高血压的最终目标是减少CVD，提高生活质量，预防过早死亡。ESC进一步更新了对于理想血压的目标。推荐的降压治疗目标为120-129/70-79 mmHg，前提是治疗耐受性良好。根据心血管疾病风险，治疗阈值可能会有所不同（I，A）。
所有存在CVD（包括冠状动脉病）史的患者都有CVD复发的危险。因此，基线血压>130/80 mmHg的CVD史患者，指南均给出了较明确的用药推荐。相较于2018年指南，有症状的心力衰竭患者患心血管疾病的危险增加。
因此，建议对这些患者进行降压治疗，其中血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 (ARNi)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在高血压合并心衰患者中的使用是非常重要的更新。
04
提出合并CKD患者的降压目标及用药推荐
患有中重度慢性肾脏病（CKD）且血压升高的患者处于足够高的风险中，降低血压可以降低CKD的进展和终末期肾脏疾病的发病率。但关于CKD患者血压目标的证据是复杂且存在争议的，2021年全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议，在患者可耐受情况下，使用标准化诊室血压测量将血压升高的CKD成人患者收缩压降至<120mmHg。
新指南阐述了在CKD患者中强化血压控制的益处。有研究显示，与未接受强化降压治疗的患者相比，接受强化降压治疗的患者死亡率较低，强调了SGLT2i或可提升CKD患者获益。据此，新指南也给出了明确的推荐。
对于诊断为中重度CKD的患者，建议至少每年重复测量血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白与肌酐比值（ACR）（I，C）。对于患有CKD且eGFR大于20 ml/min/1.73m2的高血压患者，推荐使用SGLT2抑制剂，以改善预后。（I，A）。
05
提出合并糖尿病患者降压目标及用药推荐
新指南对糖尿病患者在血压起始降压时机以及降压目标值上更为积极，推荐在经过最多3个月的生活方式干预后，对于确认血压仍≥130/80mmHg的患者，采用药物治疗降压以降低心血管疾病的风险。并且不论年龄，如果耐受，建议将收缩压控制在120-129mmHg；
更值得一提的是，SGLT2i在2型糖尿病和非2型糖尿病患者以及心衰相关临床研究中，对心血管事件和肾脏血流动力学显示出获益。胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂在管理高血压方面已获得初步数据，也得到新指南一定程度的推荐。
06
提出合并心衰患者的降压目标及用药推荐
有症状心衰患者的心血管事件风险增加。因此，建议对这些患者进行降压治疗，以确诊基线血压为>130/80mmHg，在可耐受的情况下，推荐治疗目标是血压120-129/70-79mmHg（I，A）。
对于有症状的射血分数降低的心衰(HFrEF)/射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者，建议采用以下治疗方法以改善预后：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）[（如不能耐受ACEI，则使用血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）或ARNi]、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）以及SGLT2i（I，A）。
对于有症状的射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)高血压患者，除了适度的降压治疗外，推荐使用SGLT2i以改善预后（I，A）。不难看出，对所有合并心衰患者SGLT2i的治疗应用倍受重视。
07
提出合并心梗、心绞痛患者降压用药推荐
对于有心肌梗死病史且需要降压治疗的患者，推荐β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素(RAS)受体阻断剂作为治疗的一部分（I，A）。对于需要降压治疗的症状性心绞痛患者，推荐β受体阻滞剂和/或钙通道拮抗剂（CCBs）作为治疗的一部分（I，A）。推荐β受体阻滞剂与其他主要降压药物联合使用，如心绞痛、心肌梗死后、HFrEF或心率控制（I，A）。
08
提出启动降压药物治疗的时机
对于血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗，同于予以生活方式干预。
对于血压升高（120-139/70-89 mmHg）患者：如果属心血管风险为高危者，如确诊冠心病、糖尿病、慢性肾病、家族性高胆固醇血症、以及高血压介导的靶器官损害者；或10年心血管风险≥10%者；或10年心血管风险5%~10%且存在风险增强因素者，经过3个月生活方式干预后血压不能达标即启动降压药物治疗。
09
提出降压药物的总体推荐
关于一线降压药物的选择，新指南仍推荐传统降压药物ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的首选降压药物。对于合并心绞痛、心衰、心肌梗死或为了控制心率的患者可以加用β受体阻滞剂。
新指南还提到，新型醛固酮合成酶抑制剂baxdrostat和lorundrostat在2期临床研究中，也显著降低了未得到有效控制患者的血压。
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