LBBB 患者急性心肌梗死诊断的特异敏感标准已经多年。Sgarbossa等在1996 年提出LBBB 患者急性心肌梗死诊断的新标准，该标准基于ST 段的改变，其敏感性36%，特异性96%，阳性预测值88%。

以后，Smith 等提出了改良的Sgarbossa 标准，其敏感性达到91%，特异性90%。改良的Sgarbossa 标准替代了原有的Sgarbossa 标准（同一导联上QRS 波方向不一致的ST段偏移≥0.5mV），新标准中，ST/S≥0.25，同一导联上QRS 波同向的ST段偏移≥0.1mV。

新标准和原来的Sgarbossa标准之间最大的区别是前者不是计分评分系统。

Di Marco 等提出的新标准有两个主要鉴别点：

①虽然Sgarbossa 标准采用V1~V3导联上ST段压低≥0.1mV 且有明显的Q 波或S 波作为急性心肌梗死的诊断标准，而新的标准扩展到任何导联ST 段压低和QRS 波方向相一致；

②完整的新标准适用于任何导联，其ST 段偏移≥0.1mV，其与QRS 波方向不相一致，QRS 主波振幅≤0.6mV（ST段振幅与QRS 主波方向相反）。

BARCELONA 标准对合并左束支阻滞的急性心肌梗死的诊断特异性和敏感性都很高（图1~4）。

患者男，50 岁，以间断胸痛半年，加重5 小时就诊。患者半年前多于劳累后出现胸痛，不发散，休息10 分钟后缓解。

5 小时前无明显诱因出现胸痛，向颈部发散，伴出汗，自服“伲福达2 小时后缓解”。既往有高血压病史，否认糖尿病病史。

冠状动脉造影及PCI 手术：前降支（LAD）近中段弥漫性狭窄，最狭窄处80%，D1 近段70%节段性狭窄，D2 开口处90%狭窄，近段90%狭窄；回旋支（LCX）未见狭窄及闭塞，OM1 远段100%狭窄，OM2开口至近段弥漫性狭窄，最狭窄处90%；右冠状动脉（RCA）近段50%节段性狭窄，中段70%节段性狭窄。

LAD 植入1 枚支架。

心肌酶学检查显示，心肌肌红蛋白375.50ng/mL（0~121ng/mL），心肌肌钙蛋白5.29ng/mL（0~0.034ng/mL），肌酸激酶同工酶66.40ng/mL（0~3.38ng/mL）。

心电图显示，窦性心律，呈左束支阻滞型，V1~V5导联上QRS 波主波向下，ST 段与主波方向相反抬高，同一导联上QRS 波方向不一致的ST 段偏移≥0.5mV（图5）。