通常在术前使用磁共振成像 (MRI) 或诊断性超声 (US) 来确认疑似腓骨肌腱病、撕裂和半脱位。没有研究直接比较这些测试对腓骨肌腱病变诊断的准确性。本研究的目的是直接比较因疑似腓骨病变而接受手术的患者的 MRI 和 US 与术中发现，以确定影像诊断的准确性。我们回顾性审查了 21 名连续患者的手术记录和诊断图像，这些患者在手术前均接受 MRI 和 US 检查，以怀疑腓骨肌腱病、撕裂或半脱位。将本审查的结果与术中发现进行比较，以得出每种成像方式的敏感性和特异性。
1. 简介
腓骨肌腱疾病是慢性踝外疼痛的常见原因，但最初常常被忽视 。患者通常表现为慢性踝外或后足疼痛，常局限于踝后或踝下区域，活动时加重，偶尔伴有咔哒声或爆裂声。
可能的诊断包括腓骨肌腱病（肌腱变性/腱鞘炎）、腓骨肌腱撕裂（包括纵向裂开撕裂）和腓骨肌腱不稳定（半脱位/脱位）。这些疾病往往同时发生，并与创伤性损伤有关，通常与踝关节内翻有关，也与运动时反复造成的微创伤以及慢性疾病有关，例如糖尿病、炎性关节病和代谢性关节病，包括晶体沉积病。接受踝关节不稳定手术的患者中，多达 30% 会出现腓骨肌腱撕裂，但两条肌腱很少同时撕裂。自发性肌腱断裂通常发生在已有肌腱病的情况下。
2. 结果
图 1。腓骨肌腱病的超声、MRI 和术中照片。（a）沿跟骨外侧腓骨长肌腱和骰骨沟的长轴（纵向）超声图像显示，肌腱纤维的低回声性与肌腱病一致。（b）同一踝关节的矢状 STIR MR 图像显示，腓骨长肌腱轻度增厚，散在细微的内在中间信号，与肌腱病一致。（c）左踝关节外侧术中图像显示腓骨长肌腱严重病（黑色箭头）：存在肥大性或红斑性腱鞘或肌腱物质变性并伴有胶原纤维丢失。
图 2。腓骨肌腱撕裂的超声、MRI 和术中照片。（a）右踝踝后区横向（短轴）灰阶超声图像显示腓骨短肌腱纵向撕裂，包括 2 个半肌腱（B）、完整的腓骨长肌腱（L）和位于腓骨上支持带（SPR）下的副腓骨方肌（PQ）（箭头）。（b）右踝脂肪饱和的轴向 T2 加权 MR 图像显示踝后区腓骨短肌腱纵向撕裂（白色箭头）。腓骨长肌腱（空箭头）完好无损。注意腓骨肌腱后内侧的腓骨方肌（黑色箭头）。（c）) 右踝关节外侧术中图像显示腓骨短肌纵向撕裂（黑色箭头）。
图 3。（a）左踝横向（短轴）灰阶超声图像显示腓骨长肌腱（L）从外侧踝后沟（F）前脱位，继发于 SPR 撕裂。腓骨短肌腱（B）正常位于踝后沟。（b）同一踝关节的轴向 T2 加权 MRI 脂肪饱和图像证实腓骨长肌腱（L）从腓骨踝后沟（F）前脱位，PB 肌腱（B）位置正常。（c）术中图像证实腓骨长肌腱（L）肌腱前脱位，继发于 SPR 撕裂。注意腓骨短肌腱（B）的正常踝后位置。
3. 结论
①对于腓骨肌腱撕裂的诊断，超声检查的敏感性为 88%，特异性为 100%，而 MRI 的敏感性和特异性均为 100%。
②在腓骨肌腱病的诊断中，超声和 MRI 的敏感性和特异性均为 100%。
③在诊断腓骨半脱位时，超声的敏感性为 100%，而 MRI 的敏感性为 66%，两者的特异性均为 100%。
总之，超声在诊断腓骨半脱位方面更有效，而 MRI 在诊断腓骨肌腱撕裂方面略微更准确。
超声被广泛认为是检测腓骨肌腱鞘内半脱位或鞘外前半脱位或脱位的最佳成像方式 。本研究证实了超声在检测腓骨肌腱半脱位或脱位方面的有效性（敏感性 100%），并发现它远远优于 MRI。
图4。外踝后区腓肌腱的超声成像（横切面）。A、 当踝关节处于中立位置时，PL和PB肌腱呈两个卵圆形高回声结构，PL肌腱更靠前，与SPR接触（箭头）。B、 在踝关节背屈和外翻期间，PB肌腱表面移位，使SPR扩张（箭头）。LM，外踝。
图源于：Hsiao Ming-Yen,Shyu Shaw-Gang,Wu Chueh-Hung et al. Dynamic ultrasound imaging for type A intrasheath subluxation of the peroneal tendons.[J] .Am J Phys Med Rehabil, 2015, 94: e53-4.
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