踝关节骨折有很多经典的分型，其中lauge hansen分型是经典的经典。他较好的解释了由于旋转暴力所导致的踝关节骨折。根据文献统计，70%的骨折为旋后外旋型。
但是旋前外旋和旋后外旋总有些人分不清楚。
该分型的几个要素：
两个足的位置---旋前还是旋后（该描述主要说明了紧张的位置是内侧还是外侧）
三个力的要素，外旋力、内收、外展力（描述了损伤的起点位置和损伤的顺序）
先说两个位置：旋前和旋后，主要是距骨的位置不同，所以内外侧的紧张程度不同。旋后时，外侧紧张；旋前时，内侧紧张。
这个是什么位置？
旋后位，外侧紧张，请把你自己的脚摆到这个位置。你会发现，外侧腓骨处是比较紧张的状态，而内侧三角韧带是属于松弛的状态。
所以，这个时候进行一个外旋应力，紧张的地方会先进行暴力的释放，就会造成旋后外旋损伤（SER）。
想象一个踝关节的稳定结构。
1、下胫腓前韧带，2腓骨，3下胫腓后韧带，4内踝（三角韧带）
由于是外侧紧张，外侧先损伤，根据旋后的力量，所以按照顺时针损伤。从1到4，不同的严重程度损伤的不一样。
旋后外旋1度可能的损伤：下胫腓前韧带，Chaput结节，wagstaffe结节。
旋后外旋2度损伤：腓骨和下胫腓韧带！其中wagstaffe结节也有可能损伤。
旋后外旋3度损伤：下胫腓后韧带或volkman结节。
需要注意，旋后外旋型，很少停止在SER3度损伤，一般都会到4度。
旋后外旋4度损伤：三角韧带或内踝骨折。
所以，1、3、4的损伤有的时候是韧带损伤，有的时候是骨折。但是2肯定是包含骨折的。
这个时候关键的问题就来了，SER2型损伤，就是损伤了下胫腓前韧带、腓骨的损伤，和SER4型损伤了下胫腓前韧带、腓骨、下胫腓后韧带、内踝三角韧带，通过X光片很难区分。
看起来几乎一样，但是关键就是在下胫腓后韧带损伤和三角韧带损伤的问题上，有的可以发现间隙有变化。
有的却很难发现。
你能看的出这个是SER2 还是SER4吗？
这个时候就需要做应力试验了！稳定的SER2型不会出现移位，不稳定SER4则会移位。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇，好医术2017年度骨科优秀作者。
个人公众号：骨秘籍
