一、预激综合征合并房颤的严重性
预激综合征合并房颤是一种极其危险的病症。据研究，预激综合征在人群中的发生率为 0.1%～3%，其中 15%～30%会合并心房颤动。这种病症可能导致非常严重的快速性心律失常，心室率较一般房颤更快，易演变为心室颤动，甚至猝死。有数据统计，预激综合征合并房颤演变为心室颤动的比例可高达 14%。
患者发作时，往往会出现一系列严重症状。比如，心跳频率有时可高达每分钟 220 次以上，导致明显的心悸、胸闷，若不及时控制治疗，容易出现血压急剧下降。部分患者还会出现血压降低、眼前发黑、眼冒金星，严重时甚至发生休克、晕厥。
此外，它还可能诱发心功能不全、心源性晕厥，增加脑卒中的发生风险，进而导致心衰等严重后果。对于预激综合征合并房颤患者，若治疗不及时，几秒钟内就可能出现病情发作，甚至猝死。
因此，预激综合征合并房颤应被视为致命的心律失常，必须引起高度重视，及时进行正确诊断和有效治疗，以降低死亡风险，改善患者症状。
二、地高辛的作用与适用范围
地高辛是一种在心血管疾病治疗中具有重要作用的药物。其主要作用包括增强心脏收缩力和控制心率。
在增强心脏收缩力方面，地高辛通过选择性与心肌细胞膜的 Na+、K+-ATP 酶结合并抑制酶活性，使心肌细胞内钙离子浓度增高，激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。这对于各种病因所致的收缩性心功能不全，如高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等导致的急、慢性心功能不全，具有显著的改善作用。
在控制心率方面，地高辛可通过增强迷走神经张力，降低窦房结自律性，减慢房室结传导速度，延长房室结有效不应期，从而有效地减慢心房颤动或心房扑动的心室率。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全患者。
然而，地高辛的使用并非没有限制。对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素 B1 缺乏症的心功能不全，其疗效相对较差。同时，地高辛存在一些禁忌情况，如禁用于任何洋地黄类制剂中毒、心室颤动、室性心动过速、梗阻性肥厚型心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动等。使用地高辛时，应在医生的指导下进行，密切关注患者的反应，避免出现不良反应。
三、预激综合征合并房颤忌用地高辛的原因
预激综合征合并房颤时，地高辛之所以被禁用，原因在于其特殊的药理作用。
地高辛能够增强旁路的传导性，这会导致心室率显著增高。正常情况下，心房颤动时的冲动传导通过房室结和旁路两条途径。但预激综合征患者存在异常的房室旁路，其传导速度本身就较快。当使用地高辛后，它会进一步增强旁路的传导能力，使得心房颤动的冲动更快地传导至心室，心室率大幅上升。
已有研究表明，预激综合征合并房颤的患者，其心率本身就过快。此时使用地高辛，无疑是雪上加霜，可能引发心律失常的急剧恶化，出现室性心动过速甚至是心室颤动等极其危险的情况。
而且，地高辛还会抑制正常的房室传导系统。对于预激综合征合并房颤的患者，正常房室结传导减慢后，异常传导通路成为房室传导的主要途径，从而加重预激综合征的发作，频繁发生房室折返，进一步增加了心脏骤停的风险。
因此，为了避免严重的心血管不良事件，在预激综合征合并房颤的情况下，应严禁使用地高辛。
四、替代药物及治疗方法
（一）替代药物
1.普罗帕酮
普罗帕酮是治疗预激综合征合并房颤的常用药物之一。它属于 IC 类抗心律失常药，能抑制快钠离子内流，减慢收缩期的除极速度，延长动作电位间期及有效不应期。
临床应用于预防和治疗室上性和室性的异位激动、心动过速、预激合并房颤等疾病，具有起效快、作用持久的特点。
2.胺碘酮
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，主要电生理效应是延长心肌组织的动作电位和有效不应期，有利于消除折返激动。
对于预激综合征合并房颤，在不能电复律的情况下，胺碘酮可作为替代治疗，但使用时需严密观察，以防室率加快造成血流动力学不稳定。
（二）治疗手段
1.射频消融术
射频消融术是预激综合征合并房颤的重要治疗手段。通过外周静脉穿刺将导管送入心脏，电标测找到旁路的位置，利用射频能量打断旁路。
能有效避免房颤合并预激的情况发生，降低患者的风险，部分患者在旁路消融后房颤不再发作。据相关研究，阵发性房颤患者进行射频消融术的成功率约为 80%。
2.药物治疗
当患者血液动力学稳定时，可选择药物治疗。常用药物如普罗帕酮、胺碘酮等，能恢复窦性心律，控制过快的心室率。
但药物治疗的选择相对有限，且需要在心电监护严密观察下应用。
需要注意的是，对于预激综合征合并房颤的治疗，应根据患者的具体状况，在医生的指导下选择最适合的治疗方式。
声明：本文转载于<急诊时间>，仅用于学习交流，版权归原作者所有。如有侵权违规，请立即联系我们。
