他汀类药物：

他汀类药物，作为最重要的降脂药，不仅可以有效降低血脂，尤其是胆固醇水平，还具有抗动脉粥硬化、稳定斑块、逆转斑块的作用，是心脑血管的保护药物之一。

对于已经发生心脑血管疾病的这3类患者，冠心病（心绞痛、心梗）、缺血性脑卒中（脑梗）、外周动脉粥样硬化，需要长期服用他汀，若无禁忌或不耐受，是不能停药的。

L先生，确诊为冠心病，担心他汀药物的副作用，看到说明书上很大篇幅列举了他汀的多种副作用或者不良反应，对于终身服用他汀心有顾忌。

其实在绝大多数情况下，服用他汀是安全的。临床上常见的他汀不良反应主要有以下三个方面：

• 肝功能损害

• 肌肉酸痛乏力

• 新发糖尿病风险

这些不良反应的发生率也是不高的，而且他汀的不良反应多数发生在刚用药的前几周内。

因此，刚刚开始服用他汀的患者，可以在2-4周的时间抽血化验，目的有两个：

一是评估降脂疗效，看看是否需要调整降脂药物剂量或者种类；

二是安全性监测，了解肝脏和肌肉的一些指标是否有异常？

如果这次检测指标没有异常，而且连续监测三个月左右都没有副作用出现，那就意味着患者对他汀的耐受性良好，以后可以每半年抽血化验一次，继续用药再发生副作用的可能性是非常小的。

M先生，两年前发生过一次心梗，昨天再发心梗急诊入院，冠脉造影提示心脏主要血管堵了95%，再次植入支架。M先生这次再发心梗的主要原因是自行把他汀药物停了。M先生的理由是，我看了血脂化验单的，我的血脂都在正常参考值范围内，我感觉也很好，所以就把降脂药停了。

其实，血脂尤其是胆固醇水平和心梗的关系非常密切，因此，对于心梗患者而言，胆固醇的目标值更为严格，不能看正常参考值范围。50%以上的冠心病患者疾病复发都与血脂没有控制达标有关。

那么，对于冠心病、心梗患者来说，大家要关注血脂化验单中“低密度脂蛋白胆固醇”这个指标，正常参考值范围内是3.1mmol/L以下，但对于冠心病患者来说，目标值是1.4mmol/L以下，两年内发生两次或以上心梗的患者，目标值是1.0mmol/L以下。

此外，部分冠心病患者基础血脂水平并不高，比如低密度脂蛋白胆固醇1.6mmol/L，那就需要在此基础上再降50%，也就是0.8mmol/L以下。

哪一类患者可以考虑停他汀药物呢？

其实，高血脂的治疗，有药物治疗和非药物治疗。所有血脂异常的人群，都要重视并采用非药物治疗方法，包括控制饮食、运动锻炼、保持理想体重、远离烟草。

对于单纯性高血脂，没有上述动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，服用他汀治疗后，血脂在正常参考值范围以内了，可以根据血脂水平，尝试把他汀药物减剂量或者停药，但需要注意的是，要继续保持健康的生活方式，并且每1-3个月定期复查血脂，如果血脂保持稳定，以后每半年到一年复查一次即可，不需要服用降脂药。

这里需要指出，如果停药后血脂再次升高，超过正常参考值范围，那就需要再次服药或者长期服药了。