术中股骨近端骨折是初次非骨水泥全髋关节置换术(THA)的一个公认的并发症，报道的发生率从0.8%到3.0%。虽然假体周围股骨骨折(PFF)已知会增加发病率，但对于术中骨折后发现并立即治疗的患者预后知之甚少。

1 影像学表现

术中发现股骨距骨折

环扎治疗股骨距骨折的术后X线片

股骨距骨折的生物力学研究

1874年，德国学者默克尔在他的论文中第一次区分了股骨颈内侧皮质增厚和小转子区域的垂直骨板，并将这个垂直骨板称作Schen kelsporn（拉丁文calcar femorale）。AA表示股骨近端内侧皮质增厚，即“亚当斯拱门”；CF表示股骨小转子区域垂直骨板，即“股骨距”

2 讨论

Wilson的研究评估了14年来11438例非骨水泥原发THA，并观察到术中股骨距骨折的发生率很低，在这段时间内只有62例(0.54%)发生。此外，Wilson发现骨折组和对照组在翻修率、再手术率、并发症方面没有差异，只要适当的治疗，这种并发症是可以处理的，而不会产生长期的后果。相比之下，Lamb等人在IOCF术后10年观察到无菌松动、PFF和不稳定的翻修风险显著更高，而感染的翻修风险没有差异。同样，Miettinen等人报告了7.6%的修复率与术中发现股骨距骨折直接相关，强调了警惕这一并发症的重要性。然而，Wilson的数据表明，当术中识别和处理术中发现股骨距骨折时，翻修率与简单的非骨水泥全髋关节置换术相当。术中发现股骨距骨折的处理，综合了外科医生的判断和假体成分的考虑。在Wilson研究中，外科医生使用了环扎、假体更换和术后翻修的组合，主要管理方式是环扎法，占62例中的48例(77%)。在环扎法后具有足够的轴向旋转稳定性，可以保留主柄。这得到了Berend等人的研究结果的支持，他们报告说，在仅使用环扎缆线治疗的病例中，平均7.5年的随访时间没有翻修。

最近，Park等人观察到，在小转子近端放置环扎线的一组病例中，6年后的翻修率为0%。对于有较大移位的较大骨折，选择将假体更换为更远端贴合的假体，以绕过骨折部位，实现更坚固的远端固定，并环扎进一步固定。术中发现骨折，在没有进行手术干预的情况下，一些患者接受了限制负重的治疗。Dorman等人采用了类似的柄、环扎缆线和独立承重限制的组合，平均3.7年没有报告任何病例显示部件假体松动的证据。在没有移位和对骨折没有进一步移位的关注较低的病例中，不进行内固定，发现12周的部分负重就足够了。保守治疗的决定主要取决于骨折的稳定性和所使用的股骨假体，那些具有稳定的、无移位的骨折和包括领在内的设计是保守管理候选者。

3 总结

合并术中发现股骨距骨折与未发生这种并发症的患者相比，非骨水泥型全髋关节置换术后翻修率和患者报告的早期随访结果相似。

参考文献

1.Fricka et al. Outcomes Following Intraoperative Calcar Fractures During Cementless Total Hip Arthroplasty.[J] .J Arthroplasty, 2024, 0: 0.

2.Paul, Gauthier,Pablo A, Slullitel,Andrew, Speirs et al. Cerclage wire or positional cortical screw for the treatment of intraoperative calcar fractures during primary total hip arthroplasty? A biomechanical study.[J] .Clin Biomech (Bristol, Avon), 2022, 101: 0.

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