非龋性牙颈部病损（Non carious cervical lesions,NCCL）指的是牙冠颈1/3处的牙体硬组织缺损。此类疾病往往是除细菌外的多种致病因素联合作用的结果，如磨耗、酸蚀、内应力等，磨耗通常是暴力的刷牙手法所致，酸蚀由摄入过酸的食物、液体（有时可能是溶解后产生酸性溶液的气体）所致，此外，咀嚼运动产生的各种力加载于牙体上可在颈1/3产生内应力。NCCL常见于前牙区，其原因在于在前牙区更易产生暴力的刷牙动作，且相较于难以直视的后牙区，患者更倾向于重视可视的前牙区的清洁。此外，酸性的食物及液体相较于舌腭侧更易接触到患牙的唇颊侧。这些因素导致牙釉质及牙本质的丧失，严重者甚至可能深达牙髓，出现敏感疼痛等症状，并影响前牙区美学。

此类牙体缺损修复的难点主要在于难以放置橡皮障，且倘若患者不改变其不良习惯，修复体的质量会受到多种因素的影响。总的来说，NCCL往往伴发有需要膜龈手术干预的牙龈退缩。然而，并非所有患者都有进行手术的意愿，因此我们需要寻找一种既能修复牙体缺损，缓解症状，又能缓解牙龈退缩的非手术治疗方式。本文所讲述的即是一种基于生物导向垂直预备技术(Biologically Oriented Preparation Technique ，BOPT)的治疗手段。

病例展示

图1.术前口内照。13、14、15、16存在NCCL。患者诉敏感。

图2.此图体现牙体硬组织缺损的深度。

图3.将车针尖端没入龈沟内以平整牙面并磨除少量牙龈。

图4.隔离患牙的最佳选择是212橡皮障夹，此类型的橡皮障夹尤其适用于前牙及前磨牙。建议使用较新的夹子，其尖端较锐利，可以隔离距牙龈较近的牙体组织。放置橡皮障布后，作者的个人习惯是对缺损处牙面使用氧化铝喷砂2-3秒以清洁牙面并获得较为粗糙的粘接面。

图5.使用37%磷酸凝胶选择性酸蚀牙釉质20秒。

图6.使用无油污染的气枪轻轻吹干牙面后，于牙釉质及牙本质粘接面涂擦通用型粘接剂20秒，光固化10秒。

图7.注射一层0.5mm厚的流动树脂并固化（作者所用树脂为Venus Diamond Flow A 3.5）。表面使用单色复合树脂（笔者所用树脂为Venus Pearl ONE），由冠方向根方塑形后固化。

图8.建议修复牙颈部缺损时使用分层充填以降低聚合收缩。

图9.修形抛光前的修复体完成状态。

图10.对14至16重复上述过程。作者使用27N橡皮障夹隔离磨牙。

图11.使用车针修整外形。

图12、图13.抛光修复体。

图14.牙龈将于数日后附着于抛光后的修复体表面。

图15.修复后1周。

图16.修复后10周。

图17.修复后可观察到龈缘水平的爬升。

图18.术前术后龈缘水平的对比。

总结

尽管多数NCCL需要修复治疗联合牙周治疗，许多患者会拒绝进行牙周手术，使得修复体覆盖病损区域成为唯一的治疗手段。通过修复体覆盖根面缓解NCCL带来的敏感症状，且轮廓及厚度得当的修复体也可保护牙龈免受暴力刷牙方式的创伤。

NCCL修复治疗的成功要点在于：

• 在使用橡皮障前修整洞型的龈壁及龈缘。当修复完成后，由于修复体凸度的阻挡，上述的位置很难再次修整。
• 在橡皮障隔离时使用较新、较锐利的橡皮障夹。
• 尽管喷砂处理粘接面是否能提高牙本质及牙釉质的粘接强度仍有争议，但显然喷砂是可以清洁和光滑粘接面的。所以作者修复NCCL时习惯喷砂处理粘接面。
• 堆塑的方向是从冠方向根方的，建议于最底层使用流动树脂并分层充填。
• 应与患者充分沟通使其改变不良习惯，以减少牙颈部与牙龈的机械和化学损伤。

原文网址：https://www.styleitaliano.org/class-v-restorations-a-non-surgical-simplified-approach-to-improve-the-gingiva-level/

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声明：本文转载于<江苏牙体牙髓>，译者：阎茂伸，南京医科大学口腔医学院2023级硕士研究生（导师：闫明 副教授）。仅用于学习交流，如有违规侵权，请立即联系我们。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。