楔状缺损的临床表现及危害

1）牙齿敏感

2）牙髓炎

3）牙齿折断

4）牙周炎：牙龈退缩、牙龈炎症红肿、出血。

5）美观问题。

病因

1）不正确的刷牙方式：横向拉锯式刷牙+刷毛太硬+力量太大

2）牙齿牙颈部结构薄弱

3）酸的作用

口腔PH值降低，如老年患者服用的药物会引起胃液反流，吸食甜食等，容易导致牙颈部损伤。

4）牙体组织的疲劳

咬合力量传递不正确，尤其是侧方力量大，牙颈部力量集中，研究表明楔状缺损牙齿的合面磨损度更重 ，功能动度增大、义齿基牙率增高。

口腔宣教

正确刷牙方法

我们的牙一共有五个面暴露在口腔里，①舌②颌③颊面可以用牙刷刷到④⑤邻面的清洁需要用牙线、牙间隙刷等清洁，因此在刷牙前后需使用牙线清洁牙齿邻面。

注意事项

三个三原则：每天早中晚刷三次，每次刷牙三分钟，①②③三个面都要刷到。

定期洁牙。

一、树脂充填修复常见问题

楔状缺损为发生于牙颈部的牙体硬组织的缺损。牙颈部是牙釉质、牙本质和牙骨质三种不同弹性模量硬组织交汇处。因此树脂充填牙颈部后容易发生：术后敏感和脱落、微渗漏、边缘着色，牙龈退缩、牙体形态不协调等术后并发症。

1）术后敏感原因：

①全酸蚀粘结技术操作不当：操作过程中牙面如果过于干燥，致使脱矿牙本质胶原纤维网塌陷，粘结剂不能全层渗透而产生纳米渗漏。而过湿润又可能因水分滞留导致粘接力下降， 影响洞缘封闭性， 还可能在粘接表面产生导致界面相分离的离泡现象，使渗透不良，牙本质封闭性下降，两者皆可导致术后敏感。

②酸蚀不当：酸蚀时间过长，致使牙本质过度脱矿，树脂突不能渗透到整个脱矿牙本质内，形成微渗漏，牙本质封闭性下降，导致术后敏感；或者酸蚀后冲洗时间过短，酸蚀剂未冲洗干净而残留，也会导致术后敏感。 建议牙釉质、牙本质分开酸蚀。冲洗时间大于酸蚀时间。

③近髓未垫底：楔状缺损到一定程度时近牙髓，操作时判断失误未在近髓的洞底垫底， 致使树脂充填后刺激牙髓引起敏感。 

④光固化不全：充填时未分层，使内层树脂光固化不全；或者树脂充填时操作时间过长，导致树脂内部已不全固化；或者紫外光固化灯强度不足致使固化不全，均会造成化学刺激，引起牙齿敏感。 

⑤颈部形成悬突或不密合：楔状缺损充填时未在颈部放置排龈线，充填时后颈部形成悬突或不密合，受到外界刺激造成敏感。

⑥其他：患牙本身已患慢性牙髓炎；牙龈炎明显龈沟液渗出过多影响树脂的性能；操作时隔湿不当，唾液污染树脂影响粘结效果，形成渗漏；患牙处于牙髓充血状态，未行安抚或术中术后刺激。

2）边缘微渗漏的产生主要有以下几种原因

①材料的体积在聚合或固化时发生收缩导致材料与牙体间分离；

②由于材料的湿度不够以及这种过度干燥的状态沿洞壁发展；

③一些充填时预留的细小缝隙在受到外界热应力和机械应力时表现加重导致渗漏。

3）充填体脱落原因

主要的原因是粘结力不够，粘结力不够的原因可能有：没有有效的粘结面积，树脂修复后一段时间脱落的原因是微渗漏、充填材料疲劳。

4）白线的原因是洞缘线粗糙，树脂聚合收缩牵拉牙体组织断裂；粘接剂边缘过厚，树脂材料与牙齿没有完全贴合；光照不正确等。

二、粘接系统

研究表示：自酸蚀粘接系统的复合树脂修复牙体楔状缺损与全酸蚀粘接系统相比,具有固位性好,边缘封闭性强,对牙髓刺激小,成功率高等优点。

三、充填材料的选择

1）充填材料需达到的要求

①弹性模量接近牙本质

②与牙体可以机械化学粘接

一项针对楔状缺损充填材料粘接力的实验中，用7种充填材料修复制备统一标准的7组楔状缺损，研究不同材料修复楔状缺损后粘接力的对比研究。

1组：单纯常规玻璃离子水门汀(GIC)充填(对照组)；

2组: GIC垫底 + FiltekTMZ350纳米树脂充填;

3组: Fuji II 富士Ⅱ玻璃离子充填;

4组: Fuji II LC Improved 富士Ⅱ树脂加强型玻璃离子充填;

5组: 单纯流动复合树脂( Esthet-X Flow) 充填;

6组: 单纯Z350纳米树脂充填;

7组: Esthet-X Flow 垫底 + FiltekTM Z350 纳米树脂充填。

本研究比较了各型玻璃离子及流动树脂、纳米复合树脂充填和2种夹层技术(传统玻璃离子+纳米复合树脂/流动树脂+纳米复合树脂充填)充填楔状缺损后粘接力的大小。

结果：

1）在3组玻璃离子类充填材料中，富士Ⅱ树脂加强型玻璃离子的粘接力最大。

2）新型玻璃离子类充填材料粘接力小于光固化复合树脂充填材料。

3）夹层技术用于楔状缺损的充填并不影响粘接性能; 流动复合树脂 +Z350纳米复合树脂夹层技术修复楔状缺损组的粘接力在实验组中最大。

四、充填方法（分层充填）

①同样的洞型，一次不分层充填后由于树脂的固化收缩特性，产生微隙，发生微渗漏。

②推荐做法：分层充填

a.牙体预备：预备小凹

b.先充填冠方，注意光照方向

c.由冠向龈，由里向外分层充填，留出之前预备的小凹

d.最后充填覆盖小凹与颈部

e.最后用尖端保护的细砂车针磨除多余树脂，树脂抛光工具抛光

（高度抛光是牙龈恢复的标准）

五、排龈

有效的隔湿是保证楔状缺损治疗效果的重要因素。游离龈与牙体之间形成平均深度约 0． 5 ～ 2． 0 mm 的龈沟。楔状缺损好发于牙颈部釉牙骨质交界处，缺损接近龈沟位于龈沟内。充填楔状缺损时，由于龈沟液的存在，龈壁极易被污染，造成充填物的脱落。排龈线的使用可以有效控制龈沟液的渗出，避免龈沟液对充填材料和龈壁的污染，减少充填物的脱落。常用于龈下缺损的排龈止血方法有排龈线、排龈膏、推龈器法、电刀切龈、 激光切龈等。

目前临床最常使用的是排龈线排龈法( 多用#00 或#0 Ultrapak 排龈线，可根据龈沟深浅选用合适型号) ，可在一定程度上推开牙龈，并能抑制龈沟液、血液的渗出，但排龈线排龈仅能使牙龈降低 0.5 ～ 1 mm。

因此：由于排龈线排龈简单易行，对边缘位于龈下 1 mm 以内的楔状缺损应常规使用排龈线进行排龈；若缺损位于龈下2mm以上，牙龈为厚龈型等排龈效果不佳的情况，可以考虑行牙龈切开翻瓣后树脂充填修复。

楔缺树脂充填一般修复流程：

1）相应牙齿唇侧粘膜采用表面麻醉剂（麻醉膏最好），局部麻醉。

2）牙体预备：常规预备：去净龋坏，磨出表面一薄层牙本质，暴露新鲜的牙本质，增加粘接面积，这样可以保证后期的粘接效果。如楔缺原因明确为咬合力的原因，可在去净腐质后，参考上述洞型小凹的牙体预备方法。

3）近髓深窝洞需护髓垫底，用光固化氢氧化钙垫底，修正、光照，牙釉质全酸牙本质自酸后，涂布粘接剂，流体树脂内衬。

浅、中窝洞牙齿不敏感可用全酸系统，先酸蚀釉质20s，再酸蚀牙本质15s，冲洗30s；涂布底漆、粘接剂，光固化。

术前如没使用麻药，患者牙齿敏感，可先用牙本质处理剂（第六代粘接系统中的粘接剂）在敏感的暴露的牙本质处反复长时间涂擦，以达到封闭牙本质小管的目的，直至冷气吹上去不再有症状后，再继续充填。

4）排龈：在酸蚀冲洗完成后，选择合适粗细的排龈线，蘸少量止血凝胶，压入龈沟内。

5）复合树脂或复合体光固化分层充填，取出排龈线。

6）采用黄标车针磨除充填体龈阶龈方可能的悬突，充填体表面成形，可以配合探针反勾探查悬突，抛光时注意不要磨除较多的牙骨质！

7）用树脂抛光的套装抛光充填体表面。

8）调颌：用咬合纸检查，侧方运动的时候，该牙和邻牙咬合印记是否均匀、该牙是否受过重的侧向力。调整合干扰的地方。