患者仰卧时，检查者坐在患者头部后面，这里最容易进行后部结构的触诊。可以将前臂放在桌子上, 以使检查者在触诊过程中放松手部。

骨性结构

枕外隆突（枕外突起）

医生将手指放在颅骨后侧中线，轻轻向头顶方向移动进入发际，会感觉到一个圆形突起，此处被称为枕外隆突。

上项线

医生将手指放在枕外隆突上并向外侧和下方斜滑向乳突。将会感到上项线的边缘在你手指下。

枕骨

手放在患者头部后侧，手指放在最下面的平面。这个区域就是枕骨。

乳突

手指直接放在耳垂下，你会感到两边各有一个圆形凸起，这就是乳突。

C1横突

将手指放在乳突前，在乳突后侧与下颌角之间可发现 C1 横突的突起。位置可能比较深，注意不要过度压迫，即使正常人对压力也比较敏感。

C2棘突

将手指放在枕外隆突上向下移动至一个凹槽(C1后弓)内。继续向下，触到的圆形突起就是C2棘突。

棘突

将中指放在项中线上部，手指下面会触到几个钝性突起。这些就是棘突。

一般这些突起末端分叉，触诊时可能会感觉到。可以从C2开始向尾侧计数棘突。触诊时会感觉到颈椎前凸。注意C3-C5棘突的位置较深并且彼此距离很近，几乎靠在一起，以致它们比较难以区分。

C7棘突

通常情况下C7棘突是颈椎中最长的，被称为隆椎。

但它有时可能与 T1的棘突一样长。

确认你触到的是C7棘突还是 T1棘突，首先定位你认为是C7的棘突，一根手指放在假定是C7的棘突上，另一根手指横过C6和T1。

接着要求患者轻微伸展颈部。在运动开始时，C6椎体会轻微下沉，C7伸展动作有轻微的增大，T1则完全没有下沉。由于第1肋骨的固定作用，T1棘突几乎没有运动。

关节柱(小关节面)

手指移至棘突两侧外约2.54cm处，越过竖脊肌即可发现一个凹陷处。你将会触摸到关节柱。向尾侧触诊时可分辨出小关节的关节线：它们感觉起来像一节竹子。

如果小关节由于发生骨关节炎而损伤，则小关节会增大并且不容易触摸其轮廓。注意健康人小关节对触碰也是敏感的。小关节可以交锁或脱位，患者运动能力会发生改变，并且某个特定姿态的运动幅度会受到限制。

颈椎的横突

手指移向颈部最外侧，你会感觉到一列钝性突起。这就是颈椎横突。

第2颈椎横突可以在乳突下约1cm的胸锁乳突肌之下触到。一般情况下这些突起对触压敏感。

之后的触诊不论患者是俯卧位还是坐位都比较容易完成。

胸椎棘突

胸椎棘突比颈椎棘突长，并且纤弱。由于棘突的倾斜方向随着不同部位的胸椎而改变，可据此定位棘突与横突的位置关系，被称为“3-3原则”。

T1-T3棘突向后的方向与颈椎相似，棘突与同椎体横突位于同一水平。

T4-T6棘突有一个轻度向下的角度，棘突尖位于同椎体与下位椎体横突之间的中点。

T7-T9棘突有一个中度向下的角度，棘突与下位椎体横突位于同一水平上。

T10-T12棘突逐渐恢复到与腰椎棘突类似的水平方向，棘突与横突处于同一水平。

胸椎横突

T1-T3横突与棘突位于同一水平。

T4-T6横突位于同椎体棘突与上位椎体棘突中间。

T7-T9横突与上位椎体棘突处于同一水平。

由于棘突逐渐变得更加水平，T10-T12各横突位置变化与前3组横突位置变化情况正好相反（T10横突与T7-T9相似，T11与T4-T6相似，T12与 T1 -T3相似）。

肩胛冈

触摸到肩峰后侧，沿肩胛冈向内触诊直至它逐渐变细并终止于第3胸椎棘突水平。

肩胛骨内侧缘（脊柱缘）

从肩胛冈内侧缘向上触诊，直至触到位于第2胸椎水平的肩胛骨上角。此处有肩胛提肌附着，并且是颈椎疾病的疼痛好发部位。继续向下触诊内侧边界，注意肩胛骨是否平坦地贴在胸廓上。

如果肩胛骨与胸廓间有空隙，提示可能有胸长神经损伤。菱形肌附着于从肩胛冈至下角长度的内侧缘处。肩胛骨下角位于第7胸椎水平处。

软组织结构

斜方肌

站在坐位患者的后面或直接观察俯卧位患者。在触诊之前很容易注意到斜方肌的肌肉轮廓和两侧大小方面的差异。

顺着斜方肌上部的纤维触摸，检查者的手指可向外下方从枕外隆突一直触到锁骨外侧1/3处。

肌肉呈现一个扁平的形状，但由于纤维的旋转使其触摸时感觉像条索状。一般情况下对触诊敏感，在拉伤或创伤后可变得非常紧张。

检查者可以用拇指在后侧，食指和中指在前面进行触诊。

触诊斜方肌下部纤维时可从其肩胛骨内侧附着点开始，向内、下追踪至下部胸椎棘突。

让患者收紧肩胛骨时肌肉纤维外形会比较明显。

从肩峰至第7颈椎和上胸椎棘突可触诊到斜方肌中部肌纤维。内收肩胛骨时肌肉纤维比较明显。

枕下肌肉

枕下肌肉包括头后大直肌、头后小直肌和头上斜肌、头下斜肌。头后小直肌和头上斜肌从寰椎连至枕骨。头后大直肌和头下斜肌远侧附着于枢椎，头后大直肌走向枕骨，头下斜肌则止于寰椎横突。

这组肌肉使枕下解剖结构具有独立的功能。患者取仰卧位，手指尖放置于枕下时可以触及枕下肌肉。

要认识到它们是非常深层的结构，检查者只能触到筋膜和浅部肌肉。

这些肌肉在触诊时会痉挛和紧张。

头半棘肌和颈半棘肌

颈半棘肌附着于上胸椎的横突和C2棘突上。作用是维持C2椎体的稳定性。

头半棘肌起始于上胸椎横突和下颈椎椎体，在上项线和下项线之间止于枕骨。

头半棘肌位于颈半棘肌浅面。两个肌肉组成一个条索状结构。触诊时手指置于C2-C7棘突上，移向外侧直至触到圆的条索状结构。

枕大神经

枕大神经在斜方肌枕骨附着处穿出。定位斜方肌近侧附着点，并在两侧枕外隆突处触诊颅骨背侧。

只有在炎症时才可以触到神经。神经穿出半棘肌。头半棘肌应急性过度收缩时可产生卡压综合征，出现头皮疼痛、麻木或烧灼感。急性颈部拉伤患者可因此产生头痛。

项韧带

项韧带浅层部分附着于枕外隆突和第7颈椎上。在棘突尖部和棘突之间很容易触到。在患者屈曲颈部时比较明显。韧带续于棘突上韧带和棘突尖韧带并向尾部延续。

肩胛提肌

肩胛提肌附着于C1-C4横突和肩胛骨内上侧缘。有提肩胛骨和侧屈颈部作用。也是颈椎前凸前移趋势的动态对抗装置，经常被迫处于收缩状态。在其肩胛骨内上缘的远侧附着点处可找到触痛点。患者在俯卧位或坐位时触诊到肌肉。

检查过程中可要求患者转动头部以完成检查。这个动作导致横突向前转动，可使肩胛提肌变得比较紧张，同时棘突转向检查侧而使斜方肌松弛。