暴发性心肌炎致三度AVB及ST段抬高

2024

05.08

06:10:00

作者

朱晓晓心电资讯

【病例介绍】

患者女性，55岁。

因“发热2天，晕厥1次”于2022年2月27日急诊入院。

患者2天前受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.0℃，否认胸痛，否认晕厥，否认咳嗽咳痰。

患者于1天前无明显诱因出现晕厥1次，持续十余秒钟自行清醒。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史，否认烟酒史。

入院体格检查：体温36.6℃，脉搏36 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压80/50mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心率36 次/ 分，未闻及心包摩擦音，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

急诊室心电图提示：三度房室传导阻滞，心室率36 次/ 分，室性逸搏心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V5 导联ST 段抬高0.1~0.3mV 伴部分导联T 波倒置（图1）。

肌钙蛋白Ⅰ（cTNI）14.1ng/mL，肌红蛋白51.44ng/mL，肌酸激酶同工酶80.14ng/mL，D2 聚体1.3mg/L，B 型脑钠肽前体3920pg/ml，动脉血氧分压90mmHg。

初步诊断：三度房室传导阻滞，急性下壁、前壁ST段抬高型心肌梗死？心源性休克。给予多巴胺升压、双联抗血小板、他汀调脂稳定斑块，急诊行临时起搏器置入。

急诊行冠脉造影：未见明显冠脉狭窄。

心脏超声示：左室射血分数47%，左室壁搏动减弱欠协调。胸部CT示：右肺上叶后段、双肺下叶炎症。

其他辅助检查：流感病毒B型阳性，抗EB 病毒衣壳抗原抗体IgG 阳性，抗巨细胞病毒抗体IgG 阳性，电解质、肝肾功、肿瘤标志物、自身抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体未见明显异常。

最终诊断：暴发性心肌炎，心源性休克，三度房室传导阻滞，肺部感染，心力衰竭，心功能III级。

入院第2 天患者心律恢复窦性。给予绝对卧床休息、多巴胺升压、吸氧、磷酸奥司他韦抗病毒、盐酸曲美他嗪片营养心肌、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和静注人免疫球蛋白进行免疫调节、护胃、维持内环境稳定、利尿、强心等治疗，患者症状好转出院。于住院第2 天、第3 天、第4 天、第9 天、第14 天复查心电图如图2，ST段恢复至基线。