【引言】

• 所有导联（除V2-V3导联外）抬高≥0.1mV
• 男：V2-V3导联抬高≥0.2mV（小于40岁≥0.25mV）
• 女：V2-V3导联抬高≥0.15mV

• 两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV
• 两个相邻的R波为主（R/S比值>1）导联上T波倒置≥0.1mV

4. Wellens综合征

V2、3导联出现T波对称性深倒置或双向，有时也涉及V1、V4-V6；分两型，T波双肢深倒为I型，正负双向为II型；存在动态演变，持续时间数小时至数周等，可以重复出现；提示前降支近端血管严重狭窄甚至闭塞，病情危重，不亚于STEMI。

• 突发突止，QRS波通常无增宽变形。
• 心室率为150～240次/min，绝对匀齐，室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。
• 刺激迷走神经、腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可终止其发作。

• 快速房扑：窄QRS心动过速，规律的心房率在300次/分左右，肢体导联无等电位线， II、III、aVF导联的扑动波呈倒置的“锯齿形”。V1导联的扑动波正向，心室率取决于房室传导比率。

图7 快速房扑心电图

• 快速房颤：P波消失，取而代之以大小不等，频率不一的f波，R-R间期绝对不齐，由此可知其为心房颤动。

图8 快速房颤心电图

• 房颤伴预激：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一。房颤波经旁道下传，快而不规则，易发生血流动力学紊乱；RR间期小于250ms，易引发室颤危及生命。首选同步直流电复律，可终止房颤发作。药物：胺碘酮慎用；如无效，应立即选用同步直流电复律。禁用：洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂。复律后建议射频消融。

图9 房颤伴预激心电图

图10 持续性单形室速（AMVT）

图11 多形性室速

• 室扑：无正常QRS-T波群、频率多在200-250次/分大振幅波动；
• 室颤：QRS-T波群完全消失，大小不等，极不匀齐的快频率波，200-500次/分；临床上最危重的心律失常，发生时心脏失去泵血功能，出现阿斯、晕厥，不及时处理，可使患者短时间内死亡。立即电复律/除颤，给予生命支持治疗，同时进行病因与诱因的治疗。

• II度II型房室传导阻滞：P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2：1、3：1，P-R间期固定，长R-R间期是短R-R间期的整倍数。

• 高度房室传导阻滞：房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为3:1、4:1、5:1等；P波频率大于QRS波群频率；绝大多数P波受阻未下传；常有心室夺获，P-R间期延长；高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似。

• 三度房室传导阻滞：P波与QRS波无固定关系；P-P间期相等；心房率高于心室率，QRS波群形态取决于起搏点部位（20-40次/分）。

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