《一种简单安全的鹰嘴截骨技术》，2021年发表于《印度骨科杂志》。作者是Somasekhara Reddy Nallamill等，提出了在进行肘关节后方入路手术时对鹰嘴截骨技术的一项改良。这项改良使用Gigli锯而非传统的动力锯来执行截骨手术，旨在与标准技术相比，使手术过程更安全、简便和快捷。研究包含了17例复杂远端肱骨髁间骨折的前瞻性系列案例，结果显示新技术在手术中没有遇到任何困难，并且所有的截骨均良好愈合，未发现与截骨相关的并发症。作者得出结论，这种改良技术比标准的AO V形截骨技术具有多项优势，包括执行起来更简单，减少了损伤肱骨关节软骨的风险。然而，他们指出需要通过不同骨科医生对更多病例的验证。
临床上V字形截骨（Chevron osteotomy of the olecranon），运用广泛，当然横行截骨也在运用。但是研究表明Chevron截骨术的使用频率远远高于横向截骨术。在进行V字形截骨术时，大多数研究使用电锯冠状位将骨骼切开到皮层，然后使用骨凿完成截骨术，从而形成不规则的表面。这种不规则的皮质表面允许碎片在截骨修复时相互结合。这样，“V形”骨端增加的表面积可以有效地结合在一起。与横向截骨术相比，这也具有增加旋转稳定性的作用。与V字形截骨术相比，接受横形截骨术的患者出现延迟愈合、不愈合和种植体失败或复位丢失的发生率更高。
AO术中介绍的V字形截骨，并经受住了时间的考验。通常，“V”形截骨术是在冠状平面的中外侧方向上进行的，其尖端位于远端，V形截骨器位于中外侧。
图1：经典AO书上介绍V形截骨方式
本文章旨在提供一种安全简便的鹰嘴截骨技术，其中“V”形骨的顶点仍在远端，但V形截骨在矢状面上的前后方向，并使用Gigli锯进行截骨。
操作过程概要：
1.患者准备：手术前的准备与标准鹰嘴V形截骨相同。患者侧卧，手臂放置在扶手上，前臂自由活动。
2.切口和保护：在止血带控制下，沿肘关节后侧中线进行切口，保护尺神经和肱三肌腱的插入点，将肌肉从内、外侧肌间隔中抬起，暴露鹰嘴。
3.使用Gigli锯执行截骨：通过关节前方横向传递一根弯曲的血管钳，检查空间和通过的容易性。然后通过相同的血管钳传递Gigli锯，并确保锯线紧贴鹰嘴，通常位于不含关节软骨的裸露区域。直视下执行截骨，初始时锯动方向垂直于尺骨轴，然后随着锯片在骨头中的深入，逐渐调整方向直到完成截骨。这样产生的是一个在矢状面上前后方向的“V”形截骨，与使用动力锯在冠状面上中侧方向执行的操作形成90°角。
关键点：Gigli锯子的拉动方向朝着腕关节改变，即向后和向下的方向，直到Gigli钢丝达到鹰嘴厚度的一半。然后向上后方改变牵拉方向，直到尺骨的剩余一半被切开。这导致了前后方向的“V”形截骨。
4.截骨片的固定：手术完成后，使用张力带线技术将鹰嘴骨折块固定到尺骨上。
作者认为手术操作简单、方便。手术快结束时，由于截骨表面均匀一致，骨折块总是很好地位于其槽中。将肘部保持在大约30度的屈曲状态下，可以很容易地将其缩小骨折间隙。稳定的复位使固定变得容易。所有鹰嘴截骨术在12-16周（平均14.8周）愈合。截骨术没有出现任何问题，但有两例患者因突出的金属制品导致鹰嘴疼痛。这两名患者在手术后11个月和14个月分别去掉K'wire和线环。在另一个病例中，在手术后15个月进行肱骨远端植入物移除手术时，张力带也被移除。这项研究的结果仅限于截骨术的技术方面——操作简便性、同时有助于复位固定，愈合时间也较短，无明显并发症。
临床中我们知道V字形截骨优于横向截骨，因为它提供了大面积的骨接触，还提供了中外侧和旋转稳定性。标准的V字形截骨是用一把薄的摆动锯完成的。为了避免损伤肱骨关节软骨，在软骨下皮质附近停止锯切，并用骨凿完成截骨的最后一步。使用电锯时应小心，因为剧烈的不受控制的振荡可能会导致截骨处的骨丢失，尤其是在从内侧和外侧锯切的V字形顶点处。当电锯进入软骨下时，判断其深度并不总是容易的。因为关节表面不平坦。在一个区域，锯片可能仍在软骨下骨中，而在另一个位置，锯片可能已进入关节，损伤肱骨关节表面。用骨凿完成截骨的最后一部分，远端皮质和关节软骨的张力断裂有时会产生关节软骨不规则。这阻碍了鹰嘴截骨块在固定过程中的精确复位。
这种改良的鹰嘴截骨技术具有标准AO“V”形截骨技术的所有优点。此外，我们发现用Gigli锯进行截骨简单易行，与用振荡锯进行的手术相比，操作时间更短。由于截骨的方向是内向外的，因此不可能损伤肱骨关节软骨，因此是安全的。
这项改良技术使得鹰嘴截骨手术更为简单、安全且高效，尤其是在保护肱骨关节软骨方面有明显优势，且易于学习和掌握。但需要更广泛的应用来进一步证实其效果。
参考文献：
[1]Nallamilli SR, Reddy RN, Althuri MK. A Simple and Safe Technique of Olecranon Osteotomy. Indian J Orthop. 2020 Nov 21;55(3):769-774. doi: 10.1007/s43465-020-00301-5. PMID: 33995886; PMCID: PMC8081781.
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