利多卡因使用现状

利多卡因适应症

利多卡因做为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

利多卡因的不良反应

1.毒性反应

血液中局部麻醉药的浓度超过一定水平而引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。

发生原因：（1）误入血管；（2）使用过量；（3）注入血运丰富组织吸收过快；（4）肝功能严重异常；（5）低蛋白血症患者游离局部麻醉药含量增多。

临床表现：

（1）轻度毒性反应：患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、定向障碍等症状，如果药物已停止吸收, 一般在短时间内症状能自行消失。

（2）中重度毒性反应：可神志丧失, 相继出现面部和四肢的肌肉震颤, 继而发生抽搐或惊厥。

对心血管系统的作用主要是心肌、传导系统和外周血管平滑肌的抑制使心肌收缩力减弱, 心排出量减少, 血压下降。

严重时外周血管广泛扩张, 房室传导阻滞, 心率缓慢, 甚至心搏骤停。

2.过敏反应 

指使用很少剂量的局麻药物后, 出现皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克, 甚至危及生命。

利多卡因引起过敏性休克的临床表现：

多为胸闷，喘憋，呼吸困难，血压进行性下降，心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。

利多卡因的用药禁忌

1.对局部麻醉药过敏者禁用。

2.阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

利多卡因不良反应的处理

（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。

（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。

（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

利多卡因不良反应的预防

口腔科使用利多卡因作浸润麻醉时，应提高警惕。

在用药前应详细询问病史，了解患者药敏史和药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。对有过敏体质的病人，可考虑在使用前作皮试；

进行局麻时， 应严格遵守操作规程；应经常性地对口腔医务人员进行常见急症的处理培训和考核，而且口腔科应常备有必要的急救设备，防止突发事件发生。

至于口腔科拔牙和门诊小手术使用局麻药可能出现的意外，是否如实告知患者及家属，以及局麻前是否签名等问题，还有待进一步探讨。