在口腔修复治疗中，牙体预备是核心操作之一，通过预备部分牙体组织，为各种修复体提供容纳空间并制备粘接面及完成线等结构。保持牙体预备的高质量，同时避免对牙体，牙周，牙髓组织的伤害，是牙体预备中的难点。本文就全瓷冠牙体预备的原则和方法进行总结，您的点赞是我们的动力源泉！

（一）保护软硬组织健康

（1）去除病变组织

（2）防止损伤临牙

（3）保护口腔粘膜软组织

（4）适当磨除牙体组织

基于牙体预备的标准，如何准确把握适当是关键，临床可借助咬合纸或制作导板检查牙体预备量。

（5）预防和减少继发龋：边缘线光滑，达到自洁区

（6)保护牙髓组织

牙体预备中活髓牙受到刺激的因素主要有：温度因素、化学因素、细菌因素。

保护牙髓操作注意事项：①水冷却②运用牙本质小管封闭剂③制作临时冠④选择刺激小的粘结剂⑤去净腐质。

（7）保护牙周组织

维持正常的生物学宽度

不同年龄的个体其龈缘水平差异很大,但牙槽嵴顶以上结缔组织的距离相对恒定,约为1.07mm，健康牙周的牙槽嵴顶上结缔组织的宽度和牙龈结合上皮宽度之和为2.0mm，龈沟底到牙槽嵴顶的位置即生物学宽度(biological width)

生物学宽度是维持牙周健康附着和支持的最小距离。当龋病、牙折、错误的牙周手术，修复体冠边缘过度延伸造成生物学宽度破坏或减小,将引起牙龈慢性轻微的炎症，同时为获得正常的生物学宽度牙槽骨将丧失。

多数健康牙唇颊面游离龈边缘至牙槽嵴顶的距离为3.0mm，若修复体龈缘的位置位于游离龈边缘的根方0.5～1.0mm以内，此时留出的生物学宽度为2.0～2.5mm，牙周预后良好，若生物学宽度不能被维持，修复前应作骨修整术，降低牙槽嵴的高度，以获得2.0～2.5mm的正常生物学宽度，维持健康的牙周组织。

（8）制作临时冠

牙体预备后临时冠的作用非常重要，制作临时冠的意义有以下几方面：

①保护牙龈：肩台密合无悬突，外形突度良好、表面高度抛光，防止菌斑沉积。

②保护牙髓：隔离各种物理、化学及生物刺激对牙髓的损害。

③稳定牙齿的位置与咬合，维持原有的颌龈距离，确保冠修复时少调磨。

④良好的邻接关系，稳定牙齿的位置关系，避免食物嵌塞和邻接点丧失。

⑤预判最终修复效果：美学和功能。

（二）修复体边缘位置、密合度与组织健康

（1）边缘密合

全瓷冠边缘密合度直接影响牙体及牙龈组织的健康。

（2）全瓷冠修复体边缘位置

①龈上边缘：龈上边缘一般位于牙颈部牙釉质层。预备龈上边缘的优点有：预备方便、不易损伤牙龈；取模方便，不需要排龈；牙体预备时可以更加直观的检查和便于调整边缘肩台形态；修复体就位时易于检查边缘密合度；由于修复体边缘位于龈上，和牙周组织互不影响，有利于牙周组织的健康。

修复体冠边缘位于龈上，直观暴露，美观性能差，因此对于更加强调美学效果的前牙，冠边缘一般置于龈下。

②龈下边缘：龈下边缘一般位于牙本质层或牙骨质层，制备龈下边缘的原因有：牙体缺损在龈下；冠高度不足时，预备龈下边缘可增加冠高度，增加修复体的固位力。临接区到达嵴处。

由于龈下便于位于龈下距离龈沟底较近，相对更加容易引发牙龈炎症。一般建议冠边缘距离龈沟底至少0.5mm。

（1）固位

全瓷冠可以牢固的套牢在牙体表面：主要依靠的固位力包括：摩擦力、约束力和粘结力。其中摩擦力是牙冠固位最主要因素。

影响固位力的因素：

①聚合度：牙体预备时聚合度角度不大于6°，当轴面预备的聚合角度大于这个数值时，牙冠容易从各个方向产生脱位力。当然0°的聚合度有强大的固位力，但是不利于全瓷冠的就位。

②颌龈高度：颌龈高度越高，位于旋转半径以外的预备体部分越多，能抵抗旋转脱位的力量越大。简而言之：颌龈高度越高，抵抗脱位的能力越大。

③预备体高度相同的情况下，横截面直径越大，预备体位于旋转半径之外的可以抵抗旋转脱位的部分越少，其约束力固位越小。简而言之：两牙冠高度相同的情况下，牙冠较宽大比牙冠窄的基牙，越容易产生脱位力。

④辅助固位装置

如基牙预备钉、洞、沟槽固位等固位装置可增加修复体固位力。

⑤粘接材料

（2）抗力

基牙和修复体的长时间共存依赖于基牙的抗力形和修复体的抗力形共同作用。

基牙的抗力形取决于剩余基牙的质和量：①活髓牙的抗力优于死髓牙；②剩余牙体组织越多，抗力形越大，基牙预备时应尽量少的磨除正常牙体组织，各轴面线角、点角清晰、圆钝、磨除无机釉，肩台边缘飞边、毛刺抛光去除，这可能依赖于熟练的技巧和牙体显微镜的检查。

修复体的抗力形依靠修复体材质和厚度等：①尽量选择机械性能好的材料②牙体预备时要留出修复体的修复空间③全瓷冠龈边缘厚度达到1mm。

（四）修复体结构稳定

圆三角形的稳定

（一）显微牙体预备

显微牙体预备手术可提高牙体预备的精确性和预备质量

普通备牙VS显微镜备牙

（二）数字化扫描仪

数字化扫描全冠预备流程：

备牙后口扫>无模设计>椅旁设计临时冠>口内微调>扫描临时冠>无模设计制作修复体>0调磨精准就位

（三）牢记所用车针数据

车针的选择：预备体边缘终止线对应车针的工作端形态，牙体预备必须牢记每根车针的数据。

（1）ISO规定了表示车针规格的五组数字。

这支车针其规范的ISO完整编码为：806-314-233-534-012这五组数字分别代表一定的类别和含义：

第一组3位数，806 金刚砂车针，钨钢车针是500。

第二组3位数，表示车针钻身部分的粗细和全长。首位数字的1、2、3，分别表示适合于常速直机、常速弯机和涡轮机，末尾数字的4表示常规长度，小于或大于分别表示超短或者超长、特长。

第三组数字由6位数字代表，前三位数字代表了钻头的形状，如圆形、锥形、倒锥形等等。233：工作端的形态倒锥形。后三位表示钻头的类型，如细密刃、宽刃等等，534：工作端的状态。

最后一组数字表示车针工作端的最大直径，012表示其工作端最大的直径为1.2mm。一般来说，车针尖端直径越小其允许的转速越大，反之亦然。

（2）车针图示数据

这个图示告诉我们这个车针的最高转速、颗粒度、工作部分长度、车针总长度、序列编码、形状等几个信息。

173-014M 厂家的订单号

（3）全瓷冠预备常用车针组合套装及成品套装。

金霸王车针

（一）全瓷冠预备要求：

（1）预备量：

切端：2.0~2.5mm

切端:2.0-2.5mm

唇面:1.2-1.5mm

邻面:≥1.0mm

舌面:1.0mm

肩台:1.0mm (内线角圆钝的直角肩台)

（2）预备出的冠核应具备2-5度的锥度。所有边缘都需圆钝；

（3）可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；

（4）肩台避免出现飞边。

（二）预备步骤

（1）打开邻面：只要是细尖形的，蓝标。不易损伤邻牙，且要锋利，因为前牙从唇面向邻面转角的位置呈缓坡状，容易打滑。先打开邻面的目的是：①有助于保护邻牙②有助于就位道的确定③有助于排龈线的放入。

用直径约1.0mm 蓝标的平行钻针唇舌向通过邻面，磨除邻面倒凹，然后预备至平齐龈缘处，形成1.0mm 内线角圆钝的肩台，近远中邻面尽可能平行。

（2）切端预备：2.0mm

所选上述最大直径1.8mm蓝标车针侵袭45°完全埋入，预备两个深约1.8mm 深度指示沟（后期抛光后正好2mm），然后磨除指示沟之间的牙体组织，预备后的切面应与原来的切缘平行。

（3）肩台预备：前牙全瓷冠边缘预备量在0.8mm以上。

先使用合适粗细的排龈线排龈，选择直径为1.6mm的球钻自牙颈部一侧向另一侧预备，球钻没入牙体一半为0.8mm（后期抛光修整后为1.0mm）舌侧肩台预备同颊侧。

（4）唇面预备：前牙全瓷冠唇侧预备量在1.0mm以上，。 

此处选择最大直径1.8mm，蓝标车针，定深时没入一半为9mm(后期抛光后为1.0mm），分别在切2/3 和颈1/3 两个面制备2-3 条深约1.0mm 的深度指示沟，再磨除指示沟之间的牙体组织。

（5）舌侧预备：1.0mm

用选择直径为1.6mm的蓝标球钻在在舌窝定三个点，球钻没入牙体一半为8mm（后期抛光修整后为1.0mm），然后用轮状车针自舌隆突上方由下而上扫除牙体组织至定深沟深度。

（6）精修：红标，圆头。调整基牙聚合度与轴壁倒凹。

（7）抛光：橄榄形，红标的车针用来扫平所有尖锐边角及抛光舌窝。